В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (ESC) по оценке состояния сердечно-сосудистой системы и ведению пациентов, перенесших некардиологическое вмешательство, рекомендуется обследование сердца даже внешне здоровым людям старше 65 лет перед внесердечной операцией среднего или высокого риска. хирургии, опубликованной сегодня в Интернете в European Heart Journal .

По оценкам, ежегодно более 300 миллионов человек во всем мире переносят серьезные операции. Почти 85% крупных операций являются внесердечными процедурами. По оценкам, в Европейском Союзе ежегодно возникает не менее 660 000 серьезных сердечно-сосудистых осложнений из-за внесердечных хирургических вмешательств. В документе даны рекомендации по предоперационному, оперативному и послеоперационному уходу за больными, перенесшими внесердечные операции. Целью является предотвращение сердечно-сосудистых осложнений, включая инфаркт миокарда, тромбозы (сгустки крови) в стентах, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболию легочной артерии, инсульт и смерть.

Вероятность сердечно-сосудистых осложнений зависит от характеристик пациента, а также от типа операции и от того, плановая она или неотложная. Операции классифицируют как низкий (менее 1%), промежуточный (1-5%) и высокий (более 5%) операционный риск в зависимости от вероятности инфаркта, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение 30 дней. Например, операция на колене относится к низкому риску, трансплантация почки — к среднему риску, а трансплантация легкого — к высокому риску.

У пациентов в возрасте от 45 до 65 лет без признаков, симптомов или сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе следует рассмотреть возможность проведения электрокардиограммы (ЭКГ) и измерения тропонина перед внесердечной хирургией высокого риска».

Профессор Юлинда Мехили из больницы Ландсхут-Ахдорф, Ландсхут, Германия

В руководстве описаны действия, которые пациенты могут предпринять до и после операции, чтобы снизить вероятность сердечно-сосудистых осложнений. Рекомендуется прекращение курения более чем за четыре недели до операции, а также контроль высокого кровяного давления, дислипидемии и диабета. Пациенты должны быть проверены на анемию, которую следует лечить до операции. Если пациенты принимают лекарства, в частности препараты для разжижения крови, врач должен сообщить им, следует ли приостановить или продолжить прием этих препаратов. Председатель рабочей группы по разработке рекомендаций профессор Сигрун Халворсен из Университетской больницы Осло Уллеваль, Осло, Норвегия, сказала: «Очень важно, чтобы пациенты, принимающие препараты для разжижения крови, получали подробную информацию о том, как принимать эти препараты до и после операции».

Carlson, Wild Caught Super Omega-3 Gems, высокоэффективная омега-3 из морской рыбы, 600 мг, 100 плюс 30 капсул

Оценка риска должна охватывать пациента и хирургические аспекты, чтобы можно было принимать индивидуальные решения. В документе говорится: «Важно, чтобы ценности и предпочтения пациентов в отношении преимуществ и рисков операции принимались во внимание и чтобы пациенты участвовали в принятии решений. Это особенно важно, когда речь идет о решениях о проведении плановой операции. или нет, сроки операции и выбор хирургических и анестезиологических методов».

В документе представлены индивидуальные рекомендации для пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек, диабетом, раком, ожирением и COVID-19. В целом после COVID-19 плановые внесердечные операции следует отложить до полного выздоровления и оптимизации сопутствующих состояний.

Имеющееся заболевание сердца увеличивает риск периоперационных сердечно-сосудистых осложнений, особенно у пожилых пациентов. Все пациенты с ишемической болезнью сердца должны пройти обследование сердца. Решение об инвазивном диагностическом обследовании и реваскуляризации стентами или шунтировании перед внесердечной операцией должно приниматься индивидуально на основании симптомов и наличия сужения или закупорки сердечных сосудов.

Пациенты с симптоматическими пороками клапанов сердца, особенно со стенозом аортального клапана или регургитацией митрального клапана, подвержены более высокому риску периоперационных осложнений, особенно при внесердечных операциях среднего и высокого риска. В зависимости от тяжести стеноза аортального клапана, а также срочности и серьезности запланированной внесердечной операции в руководствах рекомендуется хирургическое или транскатетерное восстановление клапана или баллонная вальвулопластика в качестве перехода к восстановлению.

У пациентов с тяжелой митральной регургитацией часто возникает сердечная недостаточность, что удваивает риск осложнений, особенно после внесердечных хирургических вмешательств среднего или высокого риска. Чрескожное или хирургическое восстановление митрального клапана следует рассмотреть перед внесердечной хирургией в дополнение к оптимальной медикаментозной терапии, направленной на рекомендации.

Предоперационное кардиологическое обследование с ЭКГ также рекомендуется пациентам с аритмиями, которым следует продолжать прием антиаритмических препаратов. Пациенты с кардиостимулятором или имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором должны проверить свое устройство перед операцией, если это не было сделано в последнее время.

После внесердечных операций, особенно операций среднего и высокого риска, наиболее частым сердечно-сосудистым осложнением является повреждение миокарда, которое связано с повышенным риском смерти в течение месяца после операции. Пациенты с заболеванием сердца чаще испытывают это осложнение и могут нуждаться в более длительном наблюдении в отделении интенсивной терапии, чем пациенты без сердечного заболевания.