Пожалуйста, не могли бы вы представиться и рассказать нам о своем опыте в психиатрии и исследованиях психического здоровья?
Я выучилась на психиатра в Великобритании, а затем приехала в Эфиопию, чтобы защитить докторскую диссертацию, которая включала изучение эпидемиологии и влияния перинатальной депрессии на женщин и их детей. Я живу и работаю в Эфиопии уже 15 лет. Моя работа изменила направление, и теперь я больше сосредоточен на расширении доступа к медицинской помощи для людей с психическими заболеваниями. Это, как правило, включает в себя совместную разработку, тестирование и внедрение различных видов психологических вмешательств, моделей обслуживания и подходов к укреплению систем здравоохранения.
Ранее в этом году вы были назначены одним из новых директоров Центра глобального психического здоровья. Не могли бы вы рассказать нам о миссии, видении и подходе центра?
Я один из трех директоров вместе с профессором Криком Лундом и доктором Рицуко Какумой. Центр начал свою работу в 2009 году и был в значительной степени сосредоточен на устранении неравенства, с которым сталкиваются люди с психическими расстройствами во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Это по-прежнему лежит в основе миссии и видения центра.
Цель Центра — помочь людям с жизненным опытом психических расстройств достичь максимально возможного уровня здоровья и полноценно участвовать в жизни общества и на работе без стигматизации и дискриминации. Поэтому очень много внимания уделялось тому, чтобы ставить в центр людей с жизненным опытом.
В том, что делает центр, есть три направления. Существует направление исследования, связанное с получением контекстуально релевантных доказательств, которые могут иметь отношение к местным условиям, но также иметь глобальное влияние. Во-вторых, укреплять потенциал, когда мы работаем с партнерами в странах с низким и средним уровнем дохода, и работать над установлением равноправных партнерских отношений. В-третьих, работать с группами заинтересованных сторон. Таким образом, для участия не только в исследовательском сообществе, но и для людей с жизненным опытом, политиков и других заинтересованных сторон.
Возможно, одна из отличительных особенностей нашего центра по сравнению с другими заключается в том, что два директора не живут в Лондоне. Я в Эфиопии, а Крик в Южной Африке. Мы очень хорошо видим это как часть первого шага в признании того, что центр является распределенным центром среди наших многочисленных партнеров и сотрудничества по всему миру. Основное внимание мы уделяем смещению этого центра тяжести на наших партнеров из стран с низким и средним уровнем дохода, потому что мы очень хорошо понимаем, что глобальное психическое здоровье должно иметь действительно сильное лидерство с глобального юга.
Вы жили и работали в Эфиопии более 10 лет. Чему ваша работа научила вас в отношении текущего состояния глобального психического здоровья? С какими основными препятствиями вы сейчас сталкиваетесь в своей работе?
В этой области произошло так много обнадеживающих событий, но нам, безусловно, предстоит пройти еще долгий путь. Не только в Эфиопии или Африке в целом, но и во всем мире. Пандемия принесла психическое здоровье в дома людей и, безусловно, повысила осознание того, что этой проблемой пренебрегают, но это не обязательно привело к большей приверженности или финансированию для расширения ухода или защиты прав человека людей с психическими заболеваниями, и эти ключевые пробелы сохраняются. .
Нам удалось накопить гораздо больше знаний о том, как расширить доступ к психиатрической помощи культурно и контекстуально значимыми способами. Например, проект PRIME, финансируемый AID Великобритании, Программа улучшения психиатрической помощи, который работал в Эфиопии, а также в четырех других странах с низким и средним уровнем дохода, чтобы интегрировать психическое здоровье в первичную помощь. Мы показали, как этот подход может работать на практике и что он может принести пользу людям с психическими расстройствами и их семьям.
Еще один пример — Эфиопия. В рамках финансируемого Национальным институтом здоровья в Африке исследования по вмешательству мы провели рандомизированное клиническое исследование, которое показало, что психическое здоровье, оказываемое работниками первичной медико-санитарной помощи, было и безопасным, и эффективным.
Эти исследования действительно помогают нам, когда мы выступаем; они усиливают наши аргументы в пользу расширения доступа к медицинской помощи, а также помогают дать исполнителям некоторое представление о том, что необходимо сделать. В более широком смысле, есть некоторые действительно положительные изменения, например, больше доноров теперь поддерживают внедрение, а не только небольшие исследовательские проекты. Мобилизация пользователей услуг намного выше, поэтому голоса людей с жизненным опытом представлены гораздо лучше.
По сравнению с тем, что было 15 лет назад, сейчас в этой области работает так много людей, и они имеют разный опыт, у них разные подходы, поэтому гораздо больше разнообразия и творчества в том, как мы пытаемся решать эти большие проблемы. проблемы, которые нам предстоит преодолеть. Так что в этом смысле есть довольно большой импульс и гораздо более сильная платформа для изменений.
Ключевым препятствием, с которым мы сталкиваемся в Эфиопии, а также во многих других странах, является то, что психическое здоровье идет рука об руку с бедностью. Одно влечет за собой другое и создает порочный круг. Мы не можем адекватно реагировать на потребности людей с психическими заболеваниями, просто предоставляя лечение. Например, нам нужно гораздо больше многосекторальных мер, включая экономическое вмешательство. Но системы не очень хорошо настроены для многосекционной организации и координации. Это требует гораздо более сильной приверженности, и я думаю, что это, вероятно, самая важная проблема, которую нам нужно решить сейчас.
Несмотря на то, что большинство людей, страдающих психическими заболеваниями, проживает в странах с низким и средним уровнем дохода, большая часть ресурсов по охране психического здоровья находится в странах с высоким уровнем дохода. Как возникающий в результате «недостаток в лечении» влияет на отдельных лиц и что можно сделать, чтобы закрыть этот пробел?
Отсутствие доступа к уходу и защите прав человека, которым может подвергаться человек, страдающий психическим заболеванием, может иметь серьезные последствия. Ключевые из них, которые я бы выделил, — это дискриминация и нарушения прав человека, обнищание и смертность или преждевременная смертность. Очевидно, что нарушения прав человека в отношении людей с психическими заболеваниями происходят по всему миру. Они не специфичны для стран с низким и средним уровнем дохода. Тем не менее, в условиях ограниченных ресурсов, плохо обеспеченных услугами, эти нарушения прав усугубляются тем, что люди не могут получить доступ к адекватной и эффективной помощи.
Например, человек может быть ограничен своей семьей дома, потому что семьи исчерпали возможности и не видят никаких альтернатив. Мы проделали работу, показав, что члены семьи не хотят этого делать. Они просто видят это, потому что у них нет другого выбора.
Что касается бедности, наше исследование в Эфиопии показало, что домохозяйства, в которых есть люди с тяжелым психическим заболеванием, таким как шизофрения или биполярное расстройство, в два раза чаще страдают от серьезной нехватки продовольствия, и это из-за нескольких факторов. Отчасти они тратят много денег на поиск методов лечения, которые могут помочь. Это могут быть традиционные и религиозные лечебные заведения, а может быть и скудная психиатрическая помощь. Есть потерянный заработок от воспитателей и самого человека. Конечно, крайне важно, что социальная изоляция усугубляет бедность, потому что люди не могут получить доступ к каким-то возможностям для получения средств к существованию или разделить экономическое бремя внутри сообщества.
Мои эфиопские коллеги имеют долгую историю работы над исследованиями людей с психическими заболеваниями. Они показали, что даже в сельской местности Эфиопии человек с серьезными проблемами психического здоровья подвергается значительно более высокому риску преждевременной смерти. Отчасти это происходит из-за неслучайной смерти, но в основном из-за инфекционных заболеваний и недоедания, что опять-таки отражает отсутствие доступа к медицинской помощи и дискриминацию.
С более положительной стороны, в проекте PRIME в Эфиопии, когда мы расширили доступ людей к психиатрической помощи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, мы показали, что через 12 месяцев люди с меньшей вероятностью подвергались ограничениям в домашних условиях, что домохозяйства значительно реже сталкивались с отсутствием продовольственной безопасности и сообщали о гораздо меньшей дискриминации.
Одного лечения недостаточно. Нам нужна многосекторальная поддержка, чтобы отреагировать.
Как пандемия COVID-19 повлияла на доступность мероприятий по охране психического здоровья, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода?
Мне удалось возглавить проект, посвященный этому, под руководством профессора сэра Грэма Торникрофта и работать с группами из семи стран с низким и средним уровнем дохода, чтобы изучить влияние пандемии на службы охраны психического здоровья. Мы работали в Чили, Эфиопии, Грузии, Нигерии, ЮАР, Шри-Ланке и Украине. Было много разговоров о воздействии на население в целом. Гораздо меньше внимания уделялось влиянию на людей с существующими психическими заболеваниями и услугами.
Мы обнаружили серьезные последствия пандемии для доступа к медицинской помощи, в основном из-за перебоев в этой службе и доступности этих услуг. Кроме того, очевидно, что этому способствовали транспортные ограничения и боязнь людей обращаться в медицинские учреждения. Во всех этих странах те страны, в которых психиатрическая помощь была интегрирована в учреждения первичной медико-санитарной помощи до пандемии или смогли расширить такое предоставление, оказались более способными поддерживать психиатрическую помощь и противостоять сбоям.
Gaia Herbs, корень валерианы, 30 мл (1 жидк. унция)
Дело было не только в том, была забота или нет. В нашем исследовании респонденты отмечали, что помощь стала более узкой медико-биологической, только о назначении лечения, а психологическая терапия быстро отменялась, социальные вмешательства исчезали, а восстанавливались они долго, спустя много времени после острой фазы болезни. пандемия.
Были некоторые положительные результаты с точки зрения того, что люди думали о творческих способах преодоления трудностей в оказании помощи. Это включало несколько примеров различных технологических подходов. Интересно, что добиться успеха в странах с низким уровнем доходов было гораздо сложнее. Они сообщали, что даже в странах с уровнем дохода выше среднего трудно достучаться до людей, которые больше всего в этом нуждаются. Эти более маргинализированные группы населения с меньшей вероятностью имели доступ к технологиям, хотя они также были теми, кто меньше всего имел доступ к психиатрической помощи. Так что технологии сами по себе не панацея.
Возможно, один из лучших способов быть устойчивым к ситуации, подобной пандемии, которая перегрузила системы охраны психического здоровья, — это укрепить учреждения первичной медико-санитарной помощи, что позволяет оказывать психиатрическую помощь гораздо ближе к домам людей, что повышает быть в состоянии получить к нему доступ, если транспорт и передвижение становятся затрудненными.
Тема Всемирного дня психического здоровья в 2022 году — «Сделать психическое здоровье и благополучие для всех глобальным приоритетом». Что эта тема означает лично для вас и как мы можем участвовать в реализации этой цели на общественном уровне?
Для меня это гарантия того, что те, у кого самые большие потребности, не останутся без внимания. В этой телеконференции, посвященной Всемирному дню психического здоровья, я сосредоточусь на части «для всех». Одна из ключевых вещей, которую я очень твердо чувствую, и я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать, — это усиление голоса людей с жизненным опытом проблем с психическим здоровьем.
Итак, в Эфиопии мы проводим некоторую работу с нашей ассоциацией пользователей услуг по охране психического здоровья, и у нас есть новые средства для совместной разработки некоторых вмешательств, направленных на повышение осведомленности и снижение стигмы. Эта работа будет включать в себя поддержку и оснащение людей с жизненным опытом психических заболеваний для защиты интересов, представления своих свидетельств и проверки того, могут ли они повысить приоритетность и приверженность психиатрической помощи и более активное вовлечение людей с психическими заболеваниями.
Как мы все можем участвовать? Иногда мы можем чувствовать себя немного ошеломленными масштабом проблемы, но всегда есть что-то, что можно сделать на индивидуальном уровне. Мы всегда можем сделать больше, чтобы попытаться распознать в себе и своих семьях, наших друзьях и коллегах, когда дела идут не очень хорошо и когда люди, возможно, подвержены риску развития проблем с психическим здоровьем или, кажется, имеют явные симптомы психических заболеваний. Мы можем реагировать таким образом, чтобы люди могли обратиться за помощью.
Возможно, важнее всего попытаться остаться с людьми на пути их психического здоровья, а не расставаться. Я думаю, что иногда мы можем ходить рядом с людьми только тогда, когда у них есть проблемы с психическим здоровьем. Мы можем не чувствовать себя способными делать что-то еще, но это может быть действительно важно.
Несмотря на то, что психическое и физическое здоровье играют одинаковую роль в общем благополучии, в обществе все еще существует стигматизация психического здоровья. Как вы думаете, почему это клеймо остается в современном обществе?
Я хотел бы привлечь внимание Комиссии Lancet по прекращению стигмы и дискриминации в области психического здоровья, которая проводится во Всемирный день психического здоровья. В нем говорится, что стигматизация, связанная с проблемами психического здоровья, часто считается более серьезной, чем последствия самой болезни. Как вы предполагаете, разрушительные последствия стигмы в той или иной форме сохраняются во всех обществах.
Так почему же? Я думаю, что это сложная проблема. Есть много соучастников, но я думаю, что большой вклад вносит неадекватность в предоставлении медицинской и социальной помощи людям с психическими заболеваниями. Потому что, когда люди могут получить своевременный доступ к медицинской помощи, которая отвечает их потребностям и позволяет им выздороветь, широкая общественность может это видеть, и это является чрезвычайно мощным противоядием от стигмы. Я думаю, что видеть людей, которых поддерживают и которые могут жить в обществе, «общаться плечами» со всеми остальными, возможно, является одним из ключевых моментов, которые могут помочь уменьшить стигму.
The Lancet Commission — отличный отчет, подготовленный совместно с людьми с жизненным опытом. Вы можете видеть, когда вы читаете научную составляющую этого, вы можете увидеть множество примеров опыта людей, их стихов и того, как они реагировали, например, на стигматизацию. В нем изложено, что мы можем сделать и что можно сделать во всем мире для борьбы со стигмой.
Как, по вашему мнению, памятные дни, такие как Всемирный день психического здоровья, уменьшают стигматизацию в отношении психического здоровья и распространения во всем мире?
Всегда приятно поговорить, и я твердо верю, что чем больше дискуссий вокруг психического здоровья, тем больше это становится основной проблемой и тем больше вероятность того, что это ослабит стигму. В этом году ВОЗ опубликовала свой доклад о психическом здоровье в мире, и это первый такой отчет за последние 20 лет. Они будут ссылаться на это и демонстрировать это на форуме по психическому здоровью, в котором участвует очень разнообразное количество заинтересованных сторон из государств-членов Всемирной ассамблеи здравоохранения, то есть лиц, ответственных за разработку политики, а также людей, живущих опытом, и исполнителей.
В нем излагается план изменения психического здоровья для всех. Она написана очень доступным языком и потенциально может быть полезна широкому кругу людей, так или иначе вовлеченных в попытки улучшить психическое здоровье. Мы можем использовать множество важных сообщений и информации, чтобы бросить вызов стигме и усилить нашу защиту психического здоровья. Поэтому Всемирный день психического здоровья — это хорошая возможность для нас взглянуть на эти инициативы. Я думаю, что 2022 год — особенно важный год, потому что у нас есть основополагающий отчет ВОЗ, в котором излагаются задачи, которые можно сделать в течение следующих 10 или 20 лет.
Хотя эти памятные дни помогают сосредоточить наше внимание, мы, конечно же, должны помнить, что психическое здоровье является проблемой для людей во всем мире каждый день, и поэтому наши действия должны поддерживаться в течение всего года.
Что дальше для вас и ваших исследований?
У нас есть действительно захватывающий новый проект (HOPE), который работает в области бездомности и тяжелых психических заболеваний, которые являются очень заметной проблемой в каждой стране мира, но до сих пор умудряются упускать из виду с точки зрения реагирования. Людей с психическими заболеваниями, а также бездомных часто систематически исключают из основных служб, и у них часто могут быть сложные потребности, требующие скоординированного подхода.
В НАДЕЖДЕ мы будем работать в Гане, Эфиопии и Кении с разнообразной группой людей, включая ассоциации пользователей услуг по охране психического здоровья, политиков или сотрудников, а также ВОЗ. Мы будем искать основанные на правах подходы внутри сообщества, чтобы попытаться ответить на эти сложные потребности, а также приоритеты и предпочтения людей, которые находятся на улице и имеют проблемы с психическим здоровьем.
У нас также есть проект под названием SCOPE, в рамках которого мы изучаем контекст психоза в Эфиопии, чтобы улучшить результаты. Мы пытаемся придать неотложный характер тому, как мы реагируем на психоз, чтобы мы могли получить более раннюю и лучшую помощь.
В Эфиопии среднее время от появления симптомов до начала лечения составляет пять лет, что связано с более плохими результатами. Мы ищем способы сократить этот длительный период и выясняем, какие виды раннего вмешательства помогут людям быстрее и полностью выздороветь. Это не будет выглядеть как раннее вмешательство в программы лечения психозов на Западе или в странах с высоким уровнем дохода.
Частично проект направлен на то, чтобы признать, что у нас гораздо меньше информации о том, что такое психоз в незападных условиях, и каковы могут быть конкретные потребности людей, особенно на ранних стадиях развития психоза. Особое внимание будет уделено семейным вмешательствам, роли традиционных и религиозных лидеров и поддержке сверстников.
Третьим направлением работы, в котором я участвую, в Эфиопии является оценка разработанного Всемирной организацией здравоохранения пакета обучения навыкам ухода за детьми с отклонениями в развитии.
О профессоре Шарлотте Хэнлон
Я британский психиатр, который живет и работает в Эфиопии.
Основное внимание в моей работе уделяется разработке, тестированию и внедрению вмешательств, направленных на улучшение жизни людей с психическими расстройствами в странах с низким и средним уровнем дохода. Меня особенно интересует работа с людьми, страдающими тяжелыми психическими расстройствами, включая психозы и отклонения в развитии. Я был соредактором (вместе с профессором Викрамом Пателем) исправленного издания «Где нет психиатра», которое можно скачать бесплатно (https://www.cambridge.org/core/books/where-there-is-no- психиатр/47578A845CAFC7E23A181749A4190B54). Я руководил первым испытанием услуг в африканской стране с низким уровнем дохода для людей с тяжелыми психическими расстройствами, которое показало, что работники первичной медико-санитарной помощи могут оказывать психиатрическую помощь так же безопасно и эффективно, как и специалисты в области психического здоровья (https://www.thelancet.com/). журналы/lanpsy/статьи/PIIS2215-0366(21)00384-9/полный текст).
Текущие проекты включают HOPE, глобальную исследовательскую группу NIHR по бездомности и тяжелым психическим заболеваниям (совместно с профессором Аталаем Алемом), SCOPE, исследование контекста психоза в Эфиопии, финансируемое Wellcome Trust, для информирования о результатах (PI), PROMISE , финансируемое Wellcome Trust исследование по улучшению выявления и ухода за людьми с психозом в Малави (PI, профессор Стивен Лори), и PRIZE, проект, финансируемый MRC, по пилотному вмешательству по поддержке равных для людей с психозом в Южной Африке (совместные PI). д-р Лаура Ашер, д-р Кэрри Брук-Самнер). Я являюсь руководителем программы SPARK, кластерного рандомизированного контролируемого исследования, финансируемого NIHR, по обучению ВОЗ навыкам ухода за детьми с нарушениями развития в Эфиопии и Кении (PI д-р Роза Хекстра, профессор Амина Абубакер): https://www.thesparkproject.net /дом. Я являюсь уполномоченным Комиссии Lancet по искоренению стигмы и дискриминации в области психического здоровья (запуск 10 октября 2022 г.) и Комиссии Lancet по психиатрии по психозам в глобальном контексте.
(https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(21)00234-0/fulltext).
Оставить Комментарий
Ваш электронный адрес не будет опубликован. Обязательные поля помечены *