В недавнем исследовании, опубликованном в The Lancet Diabetes and Endocrinology , исследователи оценили тенденции распространенности диабетического кетоацидоза (ДКА) при диагностике сахарного диабета 1 типа (СД1) у детей до и после коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19).

Исследователи также изучили потенциальные оценки изменений распространенности ДКА во время пандемии тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2).

Фон

Беспрецедентный рост числа случаев заболевания COVID-19 повлиял на жизнь людей во всем мире, что привело к значительным заболеваниям и смертям. В ответ на это в 2020 году в большинстве стран были реализованы политика и стратегии здравоохранения, направленные на ограничение распространения SARS-CoV-2.

Диагностические усилия, направленные на SARS-CoV-2, задержали несколько других диагнозов, и результирующий диагноз на поздних стадиях был связан с повышенным уровнем смертности. Повышенная распространенность ДКА при диагнозе СД1 наблюдалась среди детей в начальной волне SARS-CoV-2 в нескольких центрах диабета по всему миру.  

Об исследовании

В настоящем международном многоцентровом исследовании исследователи изучили допандемические тенденции распространенности ДКА при диагностике СД1 у детей в период с 2006 по 2019 год и сравнили распространенность ДКА во время пандемии SARS-CoV-2 с 2020 по 2021 год с оценками, рассчитанными на основе предпандемических данных. лет между 2006 и 2019. Они также определили потенциальные оценки изменений распространенности ДКА во время пандемии COVID-19, такие как тяжесть COVID-19 или меры по сдерживанию SARS-CoV-2.

Данные были получены из нескольких национальных регистров [n = 13, из Австрии, Австралии, Дании, Чехии, Италии, Германии, Новой Зеландии, Люксембурга, Норвегии, Швеции, Соединенных Штатов Америки (США, Колорадо), Уэльса и Словении] . В когорту исследования вошли дети в возрасте от шести месяцев до 18 лет, у которых был диагностирован СД1 в период с 1 января 2006 года по 31 декабря 2021 года.

Nature's Way, Primadophilus Reuteri Pearls, 60 капсул

Показатели распространенности ДКА в течение 2020 года и последующего года сравнивались с оценками, основанными на тенденциях года до пандемии SARS-CoV-2 (между 2006 и 2019 годами). Взаимосвязь между изменениями распространенности ДКА и тяжестью COVID-19, а также меры по сдерживанию были исследованы на основе чрезмерной смертности от всех причин во всей исследуемой когорте и значений SI (индекс строгости), полученных из базы данных OxCGRT (Oxford COVID-19 правительственный трекер реагирования). .

Кроме того, 22 июля 2022 года в базе данных PubMed был проведен поиск релевантных статей без каких-либо языковых ограничений, в результате чего было получено 78 результатов, из которых 53 статьи имели соответствующие темы, в том числе 10, 15, 25, одна и два отчета о клинических случаях, одноцентровые исследования, многоцентровые исследования, обзор и метаанализ соответственно. Многоцентровые исследования проводились в основном в отдельных странах и ограничивались начальной волной COVID-19 до 28 февраля 2021 года.

Критерии IPSAD (Международное общество детского и подросткового диабета) были соблюдены для выявления ДКА. Оцениваемые переменные включали демографические переменные (возраст, пол, месяц и год постановки диагноза СД1) и переменные ДКА, такие как рН венозной крови, серологические уровни бикарбоната или клинический диагноз ДКА. Для анализа использовали лог-биномиальное и точечное регрессионное моделирование, а оценки представляли в виде RR (коэффициентов риска) развития ДКА.

Полученные результаты

Окончательная популяция исследования включала 104 290 детей, из которых у 87 228, 8209 и 8853 детей был выявлен СД1 в период с 2006 по 2019 год, в 2020 и 2021 годах соответственно. Распространенность ДКА была выше среди женщин (28%) и среди детей в возрасте до 6 лет (30%). Распространенность ДКА при диагностике СД1 значительно различалась между странами, колеблясь от 20% (Германия) до 48% (Колорадо).

Среднегодовой рост распространенности ДКА увеличивался с возрастом при СД1, с 1,1% среди детей в возрасте до 6 лет до 2,2% среди детей в возрасте от 12 до 18 лет, и был наиболее заметен в Австралии, Германии, Уэльсе, Словении и Колорадо. Только Италия показала значительное среднегодовое снижение ДКА на -1,1% при диагнозе СД1 с 2006 по 2019 год.

Наибольшее ежегодное число случаев ДКА в национальных реестрах в предпандемический период составляло 2338 в 2019 г., оно увеличилось до 3005 случаев (на 29%) в 2020 г. и далее до 3266 случаев (на 40%) в 2021 г. В 20202 г.2 , распространенность ДКА колебалась от 24% в Дании до 55% в Австралии, а в 2021 году распространенность колебалась от 28% в Швеции и Дании до 53% в Австралии.

Показатели ДКА по сравнению с предыдущим годом увеличились на шесть процентов в год после 2015 года по сравнению с 0,9% в год до 2015 года. В период с 2006 по 2019 год ДКА при диагнозе СД1 был выявлен у 27% (n = 23775) детей. Среднегодовое увеличение распространенности ДКА во всей когорте в период с 2006 по 2019 год было обращено вспять на два процента, но впоследствии увеличилось на три процента в период с 2010 по 2019 год.

Наблюдаемая распространенность ДКА при диагностике СД1 в 2020 и 2021 гг. составляла 39%, что значительно превышало расчетную распространенность в 33% за два года, без существенных различий по полу или возрасту. Вероятность ДКА увеличивалась с более высокими значениями SI, с оценкой RR наличия ДКА на каждые 10 единиц увеличения SI на 1,0 в течение двух лет. Напротив, вероятность ДКА при диагностике СД1 в 2020 и 2021 годах не была значимо связана с чрезмерной смертностью от всех причин во всем населении.

В целом, результаты исследования показали повышенный ранее существовавший рост распространенности ДКА при диагностике СД1 среди детей во время пандемии SARS-CoV-2 и что это увеличение было в основном связано с существующими тенденциями к увеличению распространенности ДКА до пандемии. Полученные данные подчеркивают важность быстрой диагностики СД1 у детей и необходимость всеобщих усилий для обращения вспять растущих тенденций ДКА.