Согласно исследованию, проведенному исследователями из Школы общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса, люди с ВИЧ с умеренным подавлением иммунитета, по-видимому, подвергаются большему риску тяжелой «прорывной» инфекции COVID-19 после вакцинации.

Эти данные свидетельствуют о том, что эту группу следует рассмотреть для дополнительных доз вакцины и других мер по снижению риска.

Для исследования исследователи проанализировали данные из электронных медицинских карт людей с ВИЧ и без него. Из них у 3649 человек был прорыв инфекции COVID-19 во второй половине 2021 года. Исследователи обнаружили, что у людей с ВИЧ не было значительно более высокого уровня тяжелой прорывной инфекции COVID-19. В группе с ВИЧ исследователи обнаружили, что те, у кого количество CD4 было ниже 350 клеток/кубический миллиметр крови, имели на 59 процентов больше шансов на тяжелые прорывные инфекции по сравнению с людьми без ВИЧ.

Исследование было опубликовано онлайн 13 октября в JAMA Network Open .

В настоящее время CDC рекомендует людям с умеренным или тяжелым иммунодефицитом принимать дополнительные меры предосторожности, чтобы защитить себя от COVID-19, включая дополнительные дозы вакцины.

Люди с ВИЧ и количеством CD4 от 200 до 350 клеток/мкл не включены в текущие рекомендации CDC. Наши результаты показывают, что люди с ВИЧ, у которых количество CD4 менее 350 клеток/мкл , должны рассматриваться CDC как лица с умеренным или тяжелым иммунодефицитом, и им рекомендуется принимать дополнительные меры предосторожности, чтобы защитить себя от тяжелой формы COVID-19» .

Кери Альтхофф, доктор философии, магистр здравоохранения, старший автор исследования, доцент кафедры эпидемиологии, школа Блумберга

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют дополнительные дозы вакцины и регулярные бустеры вакцины для людей с умеренным или тяжелым иммунодефицитом. Хотя людям не нужно подтверждать свой иммунодефицит для получения дополнительных прививок в соответствии с рекомендациями CDC, в эту категорию входят люди с запущенной или нелеченной ВИЧ-инфекцией, определяемой как количество Т-лимфоцитов CD4 ниже 200 клеток на микролитр и неподавленная вирусная нагрузка ВИЧ .

В новом исследовании использовалась когорта Группы эпидемиологии коронавирусного инфекционного вируса (CIVET)-II, в которую вошли пациенты из систем здравоохранения Kaiser Permanente в Среднеатлантических штатах, Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, Управления здравоохранения ветеранов и Университета штата Калифорния. Северная Каролина. Исходная популяция исследования включала 33 029 человек с ВИЧ и 80 965 человек без ВИЧ, которые были полностью вакцинированы против COVID-19 в период с декабря 2020 года по июнь 2021 года. Две группы — люди с ВИЧ и без — были сопоставлены по демографическим факторам. таких как возраст и пол, а также по дате вакцинации.

В когорте CIVET было зарегистрировано 3649 случаев поствакцинальной прорывной инфекции COVID-19, подавляющее большинство из которых были легкими, в двух группах вместе взятых. В сопутствующем исследовании, опубликованном в июне, Альтхофф и его коллеги показали, что эти прорывные инфекции происходили с большей частотой в группе с ВИЧ, что предполагает 28-процентный больший риск по сравнению с группой без ВИЧ. Однако уровень абсолютного риска был низким, всего 4,4 процента для группы с ВИЧ по сравнению с 3,8 процента для группы без ВИЧ.

В новом исследовании исследователи рассмотрели 249 случаев внезапной инфекции, которые были классифицированы как тяжелые, поскольку потребовали госпитализации в течение 28 дней после постановки диагноза COVID-19. Они обнаружили, что, хотя риск тяжелого заболевания в первые 28 дней был низким и сравнимым между людьми с ВИЧ (7,3 процента) и людьми без ВИЧ (6,7 процента), чаще люди с ослабленным иммунитетом с ВИЧ, с числом CD4 ниже 350 клеток/ мм 3 , имели на 59 процентов более высокий риск, чем люди без ВИЧ.

Среди людей с тяжелыми прорывными инфекциями 9,6% находились на искусственной вентиляции легких; 10,1% у людей с ВИЧ и 9,4% у людей без ВИЧ; и 8,0% умерли во время или в течение 30 дней после госпитализации; 7,5% у людей с ВИЧ и 8,2%. процент у людей без ВИЧ-; без разницы по ВИЧ-статусу.

«Врачи, которые лечат людей с ВИЧ с умеренно низким уровнем CD4, то есть с количеством CD4 менее 350 клеток/мм 3 , должны поощрять их к принятию дополнительных мер предосторожности для предотвращения тяжелого прорыва заболевания COVID-19», — добавляет Альтофф.

Первый автор исследования, Рейнелл Лэнг, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины Медицинской школы Камминга Университета Калгари, работал над исследованием во время постдокторской стажировки у Альтхоффа.

Среди вакцинированных людей с ВИЧ пожилой возраст, принадлежность к женщине или диагноз рака также были связаны с более высоким риском госпитализации, тогда как ранее переболевшие COVID-19 были связаны с более низким риском.

Полученные данные, по словам Альтоффа, предполагают, что CDC следует рассмотреть вопрос о расширении своих рекомендаций по дополнительной дозировке вакцины, чтобы включить людей с ВИЧ, у которых уровень CD4 ниже 350 клеток/мм 3 .

В соавторстве с Рейнелл Лэнг, Элизабет Хьюмс, Салли Коберн, Майклом Хорбургом, Лили Фатхи, Эриком Уотсоном, Селиной Джефферсон, Лесли был подготовлен «Анализ тяжелых заболеваний после прорыва поствакцинального COVID-19 среди взрослых с ВИЧ и без ВИЧ в США». Парк, Кирша Гордон, Кэтлин Акгюн, Эми Джастис, Соня Направник, Джесси Эдвардс, Линдси Браун, Дина Эгил, Майкл Сильверберг, Яцек Скарбински, Венди Лейден, Кэмерон Стюарт, Бренна Хоган, Келли Гебо, Винсент Маркони, Кэролин Уильямс и Кери Альтхофф .

Исследование финансировалось в качестве дополнения к Североамериканскому сотрудничеству когорты СПИДа по исследованиям и разработке (NA-ACCORD, U01AI069918) Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, входящего в состав Национального института здравоохранения.