За последние несколько месяцев полиовирус 2, полученный из штамма, используемого в вакцине Сэбина (оральная полиомиелитная вакцина), неоднократно обнаруживался в пробах окружающей среды в США, а также в Великобритании. Что это означает? Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обсуждает важность этой ситуации в кратком отчете.

Введение

Полиомиелит – инфекционное заболевание с высокой контагиозностью. В основном им заражаются маленькие дети в возрасте до пяти лет, и в 0,5% случаев это приводит к необратимому параличу. Примерно у десятой части тех, кто становится парализованным, наступает смерть.

Полиомиелит распространяется фекально-оральным путем, но редко через зараженную пищу или воду. Примечательно, что более 90% инфекций протекают бессимптомно или очень легко.

В симптоматических случаях вирус размножается в кишечнике, а затем проникает в нервы. После инкубационного периода продолжительностью 7-10 дней (хотя он может растянуться до 35 дней) он сначала проявляется лихорадкой, утомляемостью, рвотой, ригидностью затылочных мышц и болью в конечностях из-за кишечной инфекции, а затем асептическим менингитом.

Полиомиелит является предотвратимым заболеванием, и иммунизация против полиомиелита является почти универсальной. Доступны как инъекционные, так и пероральные вакцины против полиомиелита. Последний содержит штамм полиовируса Сэбина, живой аттенуированный вирус, который может реплицироваться в кишечнике иммунизированного ребенка, вызывая инфекцию и, таким образом, вызывая иммунный ответ против полиовируса дикого типа при встрече с ним.

Однако сообщалось о реверсии к штамму дикого типа со штаммом Сэбина, что привело к появлению полиовируса вакцинного происхождения. Это может распространяться в местах с низким уровнем вакцинации против полиомиелита, чему способствуют плохие санитарные условия, перенаселенность или отсутствие надлежащей гигиены. С распространением вируса происходит больше мутаций.

В небольшой части таких случаев вирус вакцинного происхождения становится паралитическим полиовирусом – ПВВП.

Впервые полиовирус Сэбина типа 2 (SL2) был обнаружен в образцах сточных вод в Великобритании в феврале 2022 года, когда он был обнаружен Глобальной лабораторной сетью ВОЗ по полиомиелиту (GPLN) в Национальном институте биологических стандартов и контроля. (NIBSC) в Лондоне. Дополнительные образцы были собраны в последнюю неделю мая этого года. Они показали мутации в вирусе, которые привели к тому, что он был идентифицирован как полиовирус вакцинного происхождения типа 2 (ПВВП2).

Опять же, 8 августа 2022 г., вирус был обнаружен в новом образце, что привело к тому, что он был признан циркулирующим ПВВП2, хотя в этой стране не было зарегистрировано ни одного случая полиомиелита среди людей.

И наоборот, в США SL2 был обнаружен в нескольких пробах окружающей среды с 21 апреля по 26 августа 2022 г. в округе Рокленд в Нью-Йорке, а также в соседних округах.

В течение этого периода в округе Рокленд также был зарегистрирован один случай паралитического полиомиелита у непривитого человека, который в последнее время не выезжал за границу. Важно отметить, что с 2013 года в США не было зарегистрировано случаев полиомиелита.

Вирусные последовательности первой половины августа показали пять или более мутаций и в обоих образцах были связаны с этим клиническим случаем. Это привело к тому, что они также были классифицированы как циркулирующие ПВВП2.

В настоящее время эти два случая генетически связаны с вирусом, обнаруженным в образцах сточных вод, собранных в Иерусалиме, Израиль, за шесть месяцев с января по июнь 2022 года. генетически сцепленный, демонстрирующий признаки передачи в обществе, следует классифицировать как «циркулирующий» полиовирус вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2) ».

Более 92% и 93% детей получили три дозы вакцины против полиомиелита к одному году жизни в США и Великобритании соответственно.

Что надо сделать?

Продолжается тщательный мониторинг ситуации генетическими и эпидемиологическими инструментами, чтобы выяснить, как может распространяться вирус и какую степень опасности представляет для населения планеты распространение этих изолятов, выявленных в разных уголках мира.

В июне 2022 года Комитет по чрезвычайным ситуациям Международных медико-санитарных правил (ММСП) постановил, что это представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение (PHEIC).

Всем тем, кто занимается оценкой пациентов и лабораторных образцов, были даны инструкции следить за ПВВП2 в Лондоне, и все образцы, положительные на вирус, в настоящее время отправляются в UKSHA. Зоны отбора проб сточных вод также расширяются в Великобритании и США.

Кроме того, в июне 2022 года в Лондоне была проведена догоняющая иммунизация детей в возрасте до 5 лет. Детям в Лондоне в возрасте от 1 до 9 лет рекомендуется вводить одну дозу инактивированной полиомиелитной вакцины в качестве бустерной дозы. Дети, которые могут быть недостаточно иммунизированы, например, иммигранты или беженцы, недавно въехавшие в страну, должны проверяться на наличие планового статуса иммунизации.

В США также планируется кампания по иммунизации жителей округа Рокленд, которые могли подвергнуться воздействию вируса. Надзор за полиомиелитом по всей стране, особенно там, где вирус был обнаружен в сточных водах, усиливается и координируется. Непрерывное санитарное просвещение по этому заболеванию и вакцине распространяется через медицинские рекомендации по всему штату.

9 сентября штат Нью-Йорк объявил чрезвычайное положение в связи со стихийным бедствием. Это означает, что полиомиелитная вакцина может быть введена фармацевтами и соответствующими медицинскими работниками в дополнение к медицинским работникам, а также разрешает последним издавать постоянные распоряжения о вакцинации против полиомиелита.

Невозможно переоценить важность глобального эпиднадзора для выявления появления ПВВП или его завоза. Это включает сохранение показателей острого вялого паралича (ОВП), долю случаев, оцененных в течение 48 часов, и долю случаев, для которых была получена хорошая выборка.

Более того, в каждом районе необходимо обеспечить иммунизацию против полиомиелита и поддерживать ее на высоком уровне (>95%) во всем мире. Кроме того, необходимо постоянно обновлять национальные планы реагирования на полиомиелит, чтобы обеспечить быстрое выявление ПВВП и предотвращение его передачи как можно скорее.

« Появление цПВВП2 в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах Америки является напоминанием о том, что до тех пор, пока полиомиелит не будет ликвидирован, страны, свободные от полиомиелита, будут подвергаться риску повторного заражения или повторного появления полиомиелита ».