Руководящий комитет экспертов по легочным заболеваниям и врачей первичной медико-санитарной помощи (PCP) выпустил сегодня технический документ, в котором излагаются проблемы, связанные с задержками в диагностике интерстициальных заболеваний легких (ILD), таких как легочный фиброз (PF). Комитет, созданный Американским колледжем пульмонологов (CHEST) и Фондом трех озер, обеспечивает экспертное руководство для инициативы Bridging Specialties™: своевременная диагностика пациентов с ИЗЛ с целью сокращения времени, необходимого для установления диагноза сложные заболевания легких.

Клиническая перспектива основана на данных, собранных в ходе опросов, направленных лечащим врачам и пульмонологам для оценки необходимости вмешательств, включая инструменты, которые можно использовать для помощи в диагностике ПФ и других ИЗЛ.

Что касается врачей первичного звена, то цель опроса заключалась в том, чтобы:

• Оценить поведение врачей первичной медико-санитарной помощи в ответ на появление у пациента неспецифических симптомов
• Оценить знания и отношение к диагнозу ЛФ или идиопатического легочного фиброза (ИЛФ)

Source Naturals, L-триптофан, 500 мг, 60 таблеток

Для пульмонолога цель опроса состояла в том, чтобы определить, что отличает ИЗЛ от других, более распространенных заболеваний легких.

Данные были проанализированы по специальности, знакомству с руководствами по PF, опыту диагностики пациентов с PF, региону США, типу района, обслуживаемого их практикой (как городской/сельский/пригородный, и социально-экономическому статусу обслуживаемого сообщества) и стажу практики.

По результатам опросов:

• PCP и пульмонологи сходятся во мнении: нет короткого списка факторов, которые способствуют задержке диагностики ИЛФ. Преодоление барьеров — сложная задача, поскольку причины задержек носят многофакторный характер.
• Пациенты с неспецифическими симптомами, которые могут быть ранними предупреждающими признаками, с гораздо большей вероятностью будут обследованы на наличие сердечно-сосудистых заболеваний (дифференциальный диагноз № 1 для 40% респондентов с пневмонией), за которыми следуют ХОБЛ и астма. ИЗЛ/ИЛФ не является первостепенным соображением; менее половины респондентов (42%) считают его одним из трех наиболее частых диагнозов у ​​пациентов с таким диагнозом.
• В то время как в целом 87% основных лечащих врачей пытаются оценить первопричины неспецифических симптомов, это число снижается до 61%, если пациент уже находится на ингаляционной терапии легочного заболевания. Это означает, что существенное меньшинство PCP (39%) будут игнорировать оценку симптомов, чтобы модулировать терапию того, что может быть неправильным диагнозом.
• Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) — золотой стандарт визуализации в отношении выявления ИЗЛ — не всегда назначается пациентам, когда первоначальная диагностика оправдывает этот шаг. Только 62% говорят, что они назначают HRCT, когда рентгенограмма грудной клетки пациента показывает затемнение нижней доли, и только 50% говорят, что они назначают ее, когда у пациента появляются хрипы на вдохе или какие-либо другие отклонения от нормы при исследовании легких.

«Меня как практикующего врача первичного звена не удивляет, что PF/IPF, как правило, неправильно диагностируются или возникают задержки в диагностике. Эти заболевания встречаются реже, поэтому, когда пациент приходит к своему основному лечащему врачу, этот врач сначала выбирает исключить проблемы с сердцем, которые могут быстро закончить жизнь», — говорит член руководящего комитета и врач семейной медицины Уильям Лаго, доктор медицинских наук. «Тем не менее, с заболеваниями легких, такими как ПФ, невероятно трудно жить, и они могут быстро прогрессировать, если их не лечить. Более ранняя диагностика означает начало лечения для замедления фиброза легких, а при замедлении прогрессирования заболевания качество жизни пациента часто улучшается».

Результаты опросов показывают, что существуют возможности восполнить пробелы в знаниях, что позволит повысить эффективность ИЗЛ и ПФ в качестве дифференциального диагноза на ранних стадиях проявления симптомов и ускорить доступ к соответствующему направлению, особенно в том, что касается осведомленности о ранних симптомах и общих симптомах. сопутствующие заболевания. Руководствуясь этими выводами, руководящий комитет создаст ресурсы в рамках набора инструментов для более быстрого распознавания этих сложных заболеваний легких.

Как человек, ежедневно работающий с интерстициальным заболеванием легких, я часто сталкиваюсь с невероятно редким заболеванием для других клиницистов. Основываясь на результатах этих опросов и на том, что мы слышим из общего опыта пациентов, повышение осведомленности об этом заболевании и дополнительное обучение алгоритму диагностики имеет первостепенное значение. Тесное сотрудничество между первичной медико-санитарной помощью и пульмонологической медициной определит, какие ресурсы будут в конечном счете сокращать время постановки диагноза».

Tejaswini Kulkarni, MD, MPH, FCCP, член руководящего комитета и пульмонолог

Чтобы узнать больше об инициативе Bridging Specialties, загрузить полный технический документ и подписаться на обновления по мере появления ресурсов, посетите https://www.chestnet.org/Guidelines-and-Topic-Collections/Bridging-Specialties/Timely. -Диагностика-для-ИЗЛ-пациентов .