В недавнем исследовании, опубликованном в журнале  Heart , исследователи изучают связь между  коронавирусной  болезнью 2019 года (COVID-19) и повышенными сердечно-сосудистыми исходами и последствиями смертности.

Исследование:  Последствия сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от COVID-19 в Британском биобанке . Изображение предоставлено: Артем Олешко / Shutterstock.com

Фон

Предыдущие исследования сообщали о преобладающей картине последствий COVID-19, включающей изнурительную усталость и стойкие сердечные, неврологические, пищеварительные, почечные, легочные и мышечные проблемы. Это явление обычно называют «длительным COVID» и часто сохраняется в течение нескольких месяцев после выздоровления от тяжелой формы COVID-19.

Хотя во многих исследованиях изучались сердечно-сосудистые исходы после выздоровления от COVID-19, ни в одном из них не изучались дифференциальные риски в зависимости от тяжести течения COVID-19. Кроме того, многие из них были ретроспективными исследованиями.

Поэтому крайне важно выяснить, зависит ли повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений, связанных с COVID-19, от тяжести инфекций тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2).

Об исследовании

В настоящем исследовании исследователи использовали данные 17 871 участника Биобанка Соединенного Королевства в возрасте от 40 до 69 лет для изучения связи между COVID-19 и сердечно-сосудистыми исходами и последствиями смертности. В исследование также была включена подобранная неинфицированная контрольная группа. Базовая оценка была проведена для всех участников.

Заболеваемость COVID-19 определялась на основе кодов заболеваний первичной медико-санитарной помощи, записей статистики госпитальных эпизодов или положительного теста на антиген или полимеразной цепной реакции (ПЦР). В анализ были включены переменные оценки склонности, такие как возраст, индекс массы тела, пол, этническая принадлежность, индекс депривации Таунсенда, курение и сопутствующие заболевания, такие как диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертония и высокий уровень холестерина.

Gaia Herbs, Mighty Lungs, 60 веганских жидких фито-капсул

Исходы сердечно-сосудистых заболеваний были определены из статистики госпитальных эпизодов и записей регистрации смертей и включали инсульт, инфаркт миокарда, тромбоэмболию, сердечную недостаточность, перикардит, мерцательную аритмию, смертность от всех причин и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и ишемической болезни сердца. Участники исследования находились под наблюдением с момента первого эпизода исхода до окончания наблюдения или смерти.

Связь между COVID-19 и каждым исходом оценивалась с использованием регрессии пропорциональных рисков Кокса. Вся когорта UK Biobank также использовалась для проведения анализа чувствительности, при этом воздействие COVID-19 считалось изменяющейся во времени ковариантой. Были оценены четыре уровня статуса COVID-19: от незараженных до вторичного диагноза в больнице.

Результаты исследования

С госпитализацией по поводу COVID-19 был связан повышенный риск инфаркта миокарда, инсульта, мерцательной аритмии, сердечной недостаточности, перикардита, венозной тромбоэмболии, смертности от всех причин и смерти от ишемической болезни сердца и сердечно-сосудистых заболеваний. Напротив, у пациентов, не госпитализированных с COVID-19, был более высокий риск только венозных тромбоэмболий и смертности от всех причин.

Хотя сердечно-сосудистые риски были выше в течение 30 дней после выздоровления от COVID-19 по сравнению с контрольной группой, риск оставался выше в течение месяца после выздоровления. Кроме того, по сравнению с неинфицированным контролем у госпитализированных пациентов с COVID-19 в 27 раз выше вероятность развития венозной тромбоэмболии и в 21,5 раза выше риск сердечной недостаточности. Тяжелая форма COVID-19, требующая госпитализации, увеличивала риск смертности от всех причин в 118 раз по сравнению с нестипитализированными пациентами.

Наблюдения за повышенным риском венозной тромбоэмболии у госпитализированных и не госпитализированных пациентов с COVID-19 аналогичны другим исследованиям, проведенным в Шотландии, Швеции и США. Национальный институт здравоохранения и передового опыта в Великобритании рекомендует профилактическое лечение низкомолекулярным гепарином госпитализированным и изолированным дома пациентам с COVID-19.

Увеличение частоты инфаркта миокарда и инсульта после выздоровления среди госпитализированных пациентов с COVID-19 также согласуется с предыдущими ретроспективными и проспективными анализами, проведенными в Швеции и Дании соответственно.

В одном из предыдущих ретроспективных когортных исследований также сообщалось, что повышенный риск ишемической болезни сердца был связан с госпитализированными пациентами с COVID-19, но не со случаями гриппа, что свидетельствует о сильной корреляции между COVID-19 и сердечно-сосудистыми исходами. В нескольких исследованиях была выдвинута гипотеза о коагулопатии, повреждении сосудов и опосредованном цитокинами стойком иммунном ответе как возможных механизмах сердечно-сосудистых осложнений.

В отличие от результатов текущего исследования, проспективный анализ, проведенный в США, выявил связь между негоспитализированными случаями COVID-19 и повышенным риском различных сердечно-сосудистых заболеваний. Авторы считают, что это может быть связано с исходными различиями между населением Великобритании и США. Более того, ограниченный доступ к здравоохранению в США, из-за которого неострые сердечные симптомы, такие как стабильная стенокардия, переходят в острые состояния, такие как инфаркт миокарда, также могут способствовать этим различиям.

Тем не менее, эти расхождения подчеркивают необходимость лонгитюдных исследований по мониторингу сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с легкой и средней степенью тяжести COVID-19, которые не требуют госпитализации.

Выводы

Результаты исследования свидетельствуют о значительной связи между тяжелым течением COVID-19 и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, инсульт, венозную тромбоэмболию, артериальную фибрилляцию, а также смертность, связанную с сердечно-сосудистыми и ишемическими заболеваниями сердца. Напротив, легкие случаи COVID-19, не требующие госпитализации, были связаны только с более высоким риском венозной тромбоэмболии и смертности от всех причин.