Коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19), вызванная заражением коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), часто вызывает тяжелое заболевание у пожилых людей и пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями.

В учреждениях длительного ухода (LTCF) уровень смертности от COVID-19 на протяжении большей части пандемии часто был выше, чем у остального населения. Это привело к тому, что во время развертывания вакцины приоритет отдавался резидентам СДУ; однако мало данных об эффективности вакцины (VE) этой группы.

Исследование:  Вспышка COVID-19 в доме престарелых: очень низкая эффективность вакцины и позднее влияние кампании бустерной вакцинации . Кредит изображения: Сувин / Shutterstock.com

В новом исследовании вакцин изучается вспышка дельта-варианта SARS-CoV-2 в голландском LTCF, который продолжал заражать людей и вызывать тяжелое заболевание даже после того, как были приняты меры по сдерживанию и была начата кампания по повторной вакцинации. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить первичный ВЭ на фоне инфекции и смертности от COVID-19, уделяя особое внимание эффективности бустерной вакцины.

Введение

Пожилые люди, проживающие в СДУ, подвержены высокому риску тяжелого течения COVID-19 из-за совместного проживания, что способствует передаче SARS-CoV-2, низкой иммунологической функции и сопутствующих заболеваний, таких как слабоумие, болезни сердца и хронические заболевания легких. Жителей СДУ редко доставляют в общественные центры тестирования для скрининга на COVID-19 и редко госпитализируют.

В то время как жителям LTCF были сделаны приоритетные прививки, более ранние исследования показали, что иммунитет довольно быстро ослабевает через 12 недель после иммунизации. Недостаток данных о ВЭ после этого затрудняет разработку соответствующих рекомендаций по бустерной дозе для этой популяции пациентов.

В текущем исследовании сообщается о вспышке СДУ как среди персонала, так и среди резидентов. В учреждении в Нидерландах было два соматических отделения и два отделения для пациентов с психическими заболеваниями и/или глубокой старости. На эти четыре отделения приходилось 63 жителя.

Кроме того, 88 жителей проживали в трех двухквартирных жилых домах для престарелых. Эти постояльцы могли пользоваться теми же детскими садами и ресторанами, что и в палатах, причем большинство из 42 постояльцев одного из этих учреждений участвовали в этих мероприятиях.

Это оставило жителей в двух других жилых комплексах, тогда как персонал и индивидуальные жилые помещения были относительно изолированы от общих объектов. В общей сложности на момент вспышки работало 160 сотрудников, в общей сложности 151 житель.

Первый случай COVID-19 произошел в одном из психогериатрических отделений у полностью вакцинированного пациента после контакта с инфицированным человеком. После этого было проведено тестирование всех стационарных пациентов и персонала, а также близких контактов, как сразу, так и на пятый день после последнего контакта.

Все зараженные жители были помещены на карантин до тех пор, пока у них не исчезнут симптомы в течение 24 часов или не менее семи дней с момента появления симптомов, а другие используют средства индивидуальной защиты (СИЗ). Посетители без симптомов COVID-19 должны были носить маски для лица.

После первоначальной изоляции случаев на уровне комнаты все отделение, включая персонал и пациентов, было изолировано по мере роста вспышки. За этим последовали новые случаи за пределами палаты, в том числе среди персонала. Эти работники, а также отделения, в которых они сейчас работали, также были помещены в карантин.

Doctor's Best, коэнзим Q10 с высокой степенью усвоения с BioPerine, 100 мг, 60 мягких таблеток

В этот момент посещения были запрещены, места общего пользования закрыты, а другие повседневные действия ограничены. Бустерные дозы вакцины были введены 6 декабря 2021 года всем пациентам отделения и многим в соседних жилых массивах, у которых все еще был отрицательный результат на COVID-19.

Новые случаи заболевания COVID-19 появились во всех палатах СДУ и жилых комплексах, которые общались с СУД. Были приняты меры по тестированию и индивидуальной изоляции, закрыты все места общего пользования.

Вспышка, начавшаяся 20 ноября 2021 г., была в конечном итоге локализована, когда 22 декабря 2021 г. был выписан последний заболевший.

Результаты исследования

В районе и пострадавшем жилом комплексе проживало 105 жителей, средний возраст которых составлял 85 лет, и две трети из них были женщинами. В то время как 13 человек переболели COVID-19 и восемь не были вакцинированы, все остальные жители были полностью вакцинированы, причем последняя доза была принята 6 июля 2021 года или ранее. Все жители, которые не заразились SARS-CoV-2 во время текущая вспышка получила бустерную дозу в декабре.

Всего было зарегистрировано 70 случаев среди резидентов СДУ с общей частотой поражений (AR) 67%. Первоначально затронутое отделение имело гораздо более высокий AR — 94%, за которым следовали 80% для одного соматического отделения. AR для пострадавшего жилого комплекса составил 62%.

Все случаи COVID-19 были вызваны дельта-вариантом SARS-CoV-2. ВЭ первичной вакцинации против этого штамма составила 17 %, а смертность в течение 30 дней — 70 %. Интересно, что на это не повлияла история предшествующего COVID-19, возможно, из-за небольшого числа только 13 из 105 пациентов, которые были ранее инфицированы.  

Среди непривитых пациентов летальность составила 33% по сравнению с 12% у полностью привитых жителей. Несколько случаев были зарегистрированы через шесть дней после введения бустерных доз. Ни один из пациентов с ревакцинацией не умер от COVID-19.

Подразумеваемое

Высокий уровень инфицирования среди полностью вакцинированного населения, несмотря на меры изоляции и сдерживания, дополняет современные знания об ограничениях первичной вакцинации. Вторая доза вакцины была принята за шесть или более месяцев до вспышки в этом исследовании.

Полная вакцинация обеспечила 17% защиту от инфекции; однако это снизило смертность на 70% по сравнению с непривитыми. Так, треть непривитых случаев закончилась летальным исходом по сравнению с 12% среди полностью привитых.

Высокая АР в вакцинированной подгруппе может быть связана с повторными контактами, воздействием высокой вирусной нагрузки или новым вариантом SARS-CoV-2, который уклонился от иммунитета, индуцированного вакциной. Домашние AR неизменно выше, чем сообщества AR, возможно, из-за повышенного воздействия. Это может объяснить текущие результаты в автономной среде СДУ.

На самом деле было всего пять случаев среди 30 жителей, которые остались восприимчивыми к SARS-CoV-2, но получили бустерную дозу. Каждый из них произошел на второй неделе после получения бустерной дозы. На третьей неделе случаев не зарегистрировано.

Исследователи считают, что своевременные бустерные дозы помогли остановить вспышку. Тем не менее, у трети пациентов с ревакцинацией уже был гибридный иммунитет с предшествующим COVID-19 в анамнезе.

[Эти результаты] подчеркивают уязвимость взрослых, живущих в СДУ, и необходимость своевременной ревакцинации ».

Бустерные дозы вакцины, по-видимому, начинают действовать только через семь или более дней со дня введения в этой группе населения. После активации возникающий иммунитет может предотвратить дальнейшую передачу SARS-CoV-2.

Небольшой размер выборки в текущем исследовании указывает на необходимость проведения более крупных исследований в будущем для подтверждения этих выводов.