Согласно выводам, представленным на Клиническом конгрессе Научного форума Американской коллегии хирургов (ACS) в 2022 году, первые месяцы пандемии COVID оказали глубокое влияние на практику выписки из больниц и модели использования пациентов с колоректальным заболеванием. 100 000 хирургических пациентов, перенесших процедуры по поводу колоректального рака, обнаружили, что у них на 40% ниже шансы быть выписанными для послебольничной реабилитации во время пандемии, чем раньше.

Несмотря на этот значительно более низкий показатель, уровень повторной госпитализации не изменился по сравнению с допандемическим уровнем, сказал Марк Манкариус, доктор медицинских наук, хирург-резидент Медицинского центра Penn State Hershey, Херши, Пенсильвания.

Мы обнаружили, что выписка в реабилитационные учреждения до пандемии составляла 10%, что согласуется с предыдущими литературными данными, но после начала пандемии уровень выписки до реабилитации упал примерно до 7%. Мы увидели снижение на три процентных пункта, хотя мы проводили больше неотложных операций и больше открытых операций, которые являются типичными факторами риска для необходимости реабилитации после операции».

Доктор Марк Манкариус, доктор медицинских наук, резидент-хирург, Медицинский центр штата Пенсильвания в Херши, Херши, Пенсильвания

Авторы предположили, что, по анекдотическим причинам, страх перед посещением замкнутых пространств, нехватка персонала и снабжения, а также вспышки заболеваний способствовали изменениям в практике выписки.

Об исследовании

В ретроспективном когортном исследовании использовались две базы данных из Национальной программы повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов (ACS NSQIP® ) : базы данных «Файл использования участников» и «Целевая колэктомия». Исследователи проанализировали данные о 116 677 пациентах: 90 250 с 2017 по 2019 год и 26 427 с 2020 года. Для сравнения, первый квартал был исключен из всех лет, поскольку первые ограничения COVID вступили в силу только в марте 2020 года. , с поправкой на риск, основанная на результатах программа для измерения и улучшения качества хирургической помощи в больницах. Он был создан хирургами, чтобы помочь больницам оценить качество своих хирургических программ и улучшить хирургические результаты за счет сбора надежной, точной и точной клинической информации о пациентах.

Ключевые результаты

• При сравнении периодов до и после COVID-19 доля экстренных случаев и открытых операций в отличие от малоинвазивных вмешательств увеличилась в 2020 г. с 13 до 15% (р<0,001) и с 31 до 32%. (р<0,001) соответственно.

• Многофакторный анализ показал, что у пациентов в 2020 г. шансы попасть в лечебное учреждение после выписки были на 40% ниже (отношение шансов 0,62, p<0,001), даже после того, как анализ был скорректирован с учетом причин операции и других заболеваний, которые были у пациентов.

• Частота возвращения пациентов в стационар в течение 30 дней после выписки составила 10% в оба периода (р=0,4).

Наблюдения хирургов

Стабильность показателей повторной госпитализации говорит о многом, потому что это может быть «одним из факторов, влияющих на принятие решения о том, предлагать ли пациенту реабилитационное пребывание», — сказал доктор Манкариус.

Данные исследования не включали причины, по которым пациенты пошли или не пошли на реабилитацию после выписки для выздоровления; авторы предположили, что факторы включали ограниченную доступность коек и опасения пациентов по поводу ограничений посетителей и заражения COVID-19, сказал доктор Манкариус. Но из-за пандемии использование телемедицины в 2020 году увеличилось в 63 раза по сравнению с 2019 годом. «Эта ситуация, возможно, сделала пациентов и врачей более удобными, когда пациент идет домой и общается друг с другом в электронном виде», — сказал он.

Данные включали некоторую информацию о медицинских причинах обращения за реабилитацией. «Мы обнаружили, что пациенты, прошедшие реабилитацию в 2020 году, были более функционально зависимыми или с функциональными нарушениями, чем пациенты, прошедшие реабилитацию в предыдущие годы, поэтому эти факторы также могут сыграть в этом свою роль». — сказал доктор Манкариус.

Исследование выросло из того, что хирурги из Penn State Hershey наблюдали в первые дни пандемии, говорит старший автор Одри Кулаят, доктор медицинских наук, доцент кафедры колоректальной хирургии. «Мы задавались вопросом, оказали ли эти наблюдения влияние в большем масштабе, чем только в нашем учреждении», — сказала она. «Но затем мы хотели узнать, в чем недостаток? Был ли недостаток? Пациенты чаще поступают повторно в результате возвращения домой или в другое учреждение по сравнению с обращением в место с более высоким уровнем сестринского ухода? не находят, что они были повторно госпитализированы более часто».

Возможное изменение практики выписки

По словам доктора Манкариуса, результаты исследования поднимают вопросы о потенциальном чрезмерном использовании послебольничной реабилитации для пациентов с колоректальным заболеванием. «Medicare тратит около 60 миллиардов долларов в год на пациентов, обращающихся в учреждения после неотложной помощи или на реабилитацию в целом, и любое небольшое сокращение, даже наше значительное сокращение на 3%, может привести к значительной экономии средств для системы здравоохранения.

«И это действительно помогает нам переосмыслить, кто должен пройти послеоперационную реабилитацию, возможно, повысить наши пороги, поскольку нам становится удобнее отправлять пациентов домой и лучше использовать новые доступные методы, чтобы помочь нам следить за ними, не отправляя их в больницу. реабилитации», — добавил доктор Манкариус.