Согласно новому исследованию Kaiser Permanente, беременные пациентки, получавшие лечение от гестационного диабета, имели лучшие исходы родов, если у них быстро улучшался уровень сахара в крови вскоре после постановки диагноза, а не наблюдалось медленное улучшение или его отсутствие.

Исследование, опубликованное 29 сентября в JAMA Network Open , показало, что у пациенток, у которых наблюдалось более медленное улучшение или не достигался оптимальный контроль уровня глюкозы, был более высокий риск кесарева сечения, крупного для гестационного возраста ребенка, вывиха плеча ребенка во время родов, или поступление ребенка в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Гликемический контроль является краеугольным камнем лечения гестационного диабета, поэтому важно подробно изучить траекторию контроля между диагнозом и родами. Это исследование выходит за рамки определения того, контролирует ли пациент свой уровень сахара в крови, и дает представление о роли времени гликемического контроля».

Еи Чжу, доктор философии, старший автор, научный сотрудник Kaiser Permanente Division of Research

Исследование также выявило факторы, которые позволили пациенткам контролировать уровень сахара в крови на раннем этапе: здоровый вес до беременности, отказ от табака и алкоголя во время беременности, участие в программе лечения гестационного диабета и тщательный самоконтроль уровня глюкозы в крови, который пациентов просили делать 4 раза в день.

Все исследуемые пациенты были зарегистрированы в Kaiser Permanente Northern California Regional Perinatal Service Center, или RPSC, программе телемедицины для людей с гестационным диабетом. Программа предлагает стандартные телефонные консультации по диете, физической активности, мониторингу уровня глюкозы и лекарствам для снижения уровня сахара в крови.

«Одна вещь, которая выделялась для нас в пациентах с ранним контролем уровня глюкозы, заключалась в том, что они с большей вероятностью были вовлечены в RPSC», — сказала ведущий автор Рана Чехаб, доктор философии, научный сотрудник отдела исследований. «Они чаще звонили медсестрам и измеряли уровень глюкозы не менее 3 раз в день».

Nordic Naturals, Prenatal DHA, пренатальная ДГК, без добавок, 180 капсул

Авторы говорят, что важно, что почти 90% пациентов, участвовавших в программе поддержки телездравоохранения, значительно улучшили уровень глюкозы в крови перед родами.

«Контролировать уровень сахара в крови во время беременности может быть сложно, и мы оказываем пациентам персональную помощь со стороны очень знающих и заботливых сотрудников», — сказала соавтор исследования Мара Гринберг, доктор медицинских наук, специалист по охране материнства и плода в The Permanente Medical Group, которая руководит исследованием. Областной перинатальный центр. «Это исследование показывает отличные результаты для большинства наших пациентов, и мы очень гордимся этим».

Четыре траектории контроля уровня глюкозы

Беременные пациентки Kaiser Permanente в Северной Калифорнии регулярно проходят скрининг на гестационный диабет ближе к концу второго триместра беременности, а в течение периода исследования пациентки с высоким риском развития гестационного диабета проходили скрининг на ранних сроках беременности в соответствии с национальными стандартами. . Гестационный диабет может увеличить риск осложнений для матери и ребенка, включая преэклампсию, ранние роды и крупный для гестационного возраста ребенок, а также долгосрочные метаболические и сердечно-сосудистые проблемы.

В исследование были включены 26 774 человека, участвовавших в программе лечения гестационного диабета в Kaiser Permanente в Северной Калифорнии в период с января 2007 года по декабрь 2017 года. Исследователи проанализировали данные о контроле уровня глюкозы в период между постановкой диагноза и родами и обнаружили, что пациенты были сгруппированы по 4 различным траекториям. Около 40% были «стабильно оптимальными», начиная с хорошего контроля и поддерживая его. Около 34% «быстро улучшались до оптимального уровня», при этом траектория показывала быстрое улучшение до оптимального уровня. Контроль уровня глюкозы считался «оптимальным», когда он соответствовал целевым показателям, рекомендованным Американской диабетической ассоциацией.

Третья категория, «медленное улучшение до почти оптимального», с 15% пациенток, имела медленное улучшение после постановки диагноза гестационного диабета до родов. Четвертый, с 11%, «медленно улучшался до субоптимального», с медленным улучшением с течением времени, которое не достигало оптимального уровня до родов.

Исследование добавляет важные детали к опыту лечения гестационного диабета, говорит соавтор Ассиамира Феррара, доктор медицинских наук, научный сотрудник и заместитель директора отдела исследований. «Предыдущие исследования классифицировали женщин как контролирующих уровень глюкозы или нет, но мы хотели знать, имеет ли значение время достижения контроля уровня глюкозы с точки зрения результатов, и это имеет значение», — сказала она.

Будущие исследования могли бы сравнить пациентов с различными траекториями, чтобы узнать, чем они отличаются. «Некоторые пациенты могут относительно быстро достичь гликемического контроля и оставаться на нем, а другие пациенты испытывают трудности, и мы не всегда знаем, почему», — сказал доктор Гринберг.