Маленькие дети в странах Африки к югу от Сахары часто страдают тяжелой анемией в результате малярийной инфекции. Для их лечения требуется переливание крови, и они должны оставаться в больнице в течение нескольких дней. Они подвержены относительно высокому риску смерти во время лечения, но риск еще выше в течение нескольких месяцев после выписки из больницы, что обычно вызвано другой инфекцией малярии.

Международная группа исследователей из Африки, Европы и США недавно показала, что введение детям профилактических противомалярийных препаратов (ПДМК) в течение этих месяцев приводит к 70-процентному сокращению повторной госпитализации и смертности среди этих детей. В 20 африканских странах с самым высоким бременем малярии каждый год можно было бы предотвратить 36 000 повторных госпитализаций, если бы все дети с тяжелой анемией принимали противомалярийные препараты после выписки. Эта команда, возглавляемая Бергенским университетом, хотела выяснить, является ли это профилактическое лечение рентабельным для секторов здравоохранения Малави, Кении и Уганды, где малярия является эндемичной.

«Легко»

Используя данные медицинских испытаний, недавно проведенных в этих странах, исследователи разработали экономические модели здравоохранения для каждой страны. Они обнаружили, что проведение ПДМК, скорее всего, является экономически эффективным вмешательством в любых условиях, и основная причина заключалась в том, что затраты на лечение и повторную госпитализацию намного выше, чем стоимость простого и доступного лечения противомалярийными препаратами.

Сокращение повторных госпитализаций настолько значительно, что это действительно легко: с PDMC вы можете сэкономить деньги, улучшая здоровье этих детей».

Бьерн Робберстад, профессор медицинского факультета UiB

Он руководил исследованием

Его коллега Мелф Кюль отмечает, что реальная сила исследования, однако, заключается в рассмотрении показателей приверженности в экономических моделях. Родители иногда забывают давать таблетки своим выздоравливающим детям, что заметно снижает эффект. Хотя в исследованиях эта потеря эффективности часто игнорируется, она представляет собой проблему реальной жизни и фактически может привести к тому, что изначально оптимальное лечение перестанет быть экономически эффективным вариантом.

Поэтому команда проверила, сколько таблеток родители могли забыть, если бы им давали противомалярийные препараты двумя разными способами, и включила эти результаты в модель для каждой страны. Даже в этом случае ПМК остается «простой задачей»: экономически выгодным вариантом как для сектора здравоохранения, так и для домохозяйств является получение родителями всех таблеток с инструкцией при выписке ребенка из больницы. Просьба к родителям регулярно возвращаться в больницу для пополнения запаса таблеток влечет за собой более высокие расходы для домохозяйств и приводит к более низкому реальному эффекту профилактики. Тем не менее, во всех странах оба варианта родоразрешения PDMC по-прежнему превосходили стандарт лечения.

Новые рекомендации ВОЗ

Основываясь на этих исследованиях, Всемирная организация здравоохранения недавно начала рекомендовать PDMC для лечения детей с тяжелой анемией в районах, эндемичных по малярии. Эта рекомендация основывалась на исследовании экономической эффективности. Что еще более важно, он продолжает информировать лиц, принимающих решения в странах Африки к югу от Сахары, которые сейчас обсуждают, как лучше всего внедрить PDMC. Приверженность родителей профилактической терапии остается широко неизученным вопросом, даже несмотря на то, что он дает важную информацию для хороших политических рекомендаций. Это исследование предлагает методологический путь для будущих исследований по включению реальных показателей приверженности в экономические оценки.