Пероральный антикоагулянт апиксабан может предложить более безопасную и эффективную альтернативу стандартным домашним инъекциям гепарина для пациентов, получающих расширенную профилактику (ЭП) для предотвращения осложнений, связанных с образованием тромбов, после операции, сообщается в исследовании , опубликованном в официальном журнале The Journal of Urology® . Американской урологической ассоциации (AUA). Журнал публикуется в портфеле Lippincott издательством Wolters Kluwer.

«Апиксабан не уступает эноксапарину при ЭП после урологической онкологической хирургии», согласно отчету ведущего автора Мэри Элизабет Вестерман, доктора медицины, старшего автора Сурена Ф. Матин, доктора медицины, и коллег из Онкологического центра Андерсона Техасского университета. Хьюстон. «Основываясь на этих результатах, апиксабан теперь является нашим ведомственным стандартом».

Отсутствие серьезных осложнений и меньше «событий, связанных с соблюдением режима лечения» при пероральном приеме апиксабана

Пациенты, перенесшие серьезную операцию по поводу рака брюшной полости и малого таза, часто получают несколько недель лечения препаратами, препятствующими свертыванию крови, чтобы снизить риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ). ВТЭ — это тромб, который развивается в венах, что может привести к серьезным проблемам, таким как нарушение кровообращения в ногах ( тромбоз глубоких вен ) или закупорка артерий, ведущих к легким (легочная эмболия).

Стандартной формой ЭП для профилактики ВТЭ является ежедневная самостоятельная инъекция антисвертывающего препарата эноксапарина (или, в некоторых случаях, три раза в день гепарина). Хотя эноксапарин эффективен, в предыдущих исследованиях сообщалось о многочисленных препятствиях на пути его использования, особенно о проблемах, связанных с ежедневными домашними инъекциями.

Недавние исследования показали многообещающие результаты с апиксабаном: одним из новых прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК). В рамках проекта по улучшению качества (QI) исследователи проспективно проанализировали 315 пациентов, прошедших длительную профилактику ВТЭ после обширных операций по поводу рака брюшной полости и малого таза, в основном рака мочевого пузыря, простаты или почки.

Группе из 161 пациента была назначена стандартная ЭП с инъекционным эноксапарином. В группу сравнения вошли 154 пациента, получавших пероральное лечение апиксабаном. Анализ был сосредоточен на «событиях соблюдения», связанных с профилактикой ВТЭ, включая изменения в предполагаемом лекарстве для пациентов и других факторов, включая стоимость; и пропущенные дозы лекарств, как сообщают пациенты. Исследование было разработано, чтобы определить, может ли апиксабан улучшить соблюдение режима лечения при ВТЭ без ущерба для безопасности пациентов.

Ни у одного из пациентов, получавших апиксабан, не было серьезных осложнений (большое кровотечение или ВТЭ) по сравнению с 3,1% пациентов, получавших инъекционный эноксапарин. Это было в пределах порога «не меньшей эффективности», установленного для исследования, другими словами, использование апиксабана было не хуже стандарта. Частота незначительных осложнений, повторных госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи была одинаковой между группами.

Между тем, общая частота событий, связанных с соблюдением режима лечения, была значительно ниже при приеме апиксабана: 14,3% по сравнению с 33,5% при приеме эноксапарина. Это могло, по крайней мере частично, отражать высокий процент (более 90%) назначений апиксабана, выписанных аптекой в ​​больнице авторов. Пациенты в группе апиксабана с большей вероятностью получали доплату за лекарство в размере 0 долларов, что, вероятно, отражало наличие купонов производителя.

Проект QI авторов добавляет к предыдущим доказательствам, что пероральные НОАК, такие как апиксабан, могут иметь преимущества для использования в EP для предотвращения осложнений, связанных с образованием тромбов, после обширных операций по поводу рака брюшной полости и малого таза по сравнению со стандартными домашними инъекциями гепарина. «Что касается безопасности, апиксабан не уступает эноксапарину и фактически может вызывать меньше серьезных осложнений», — говорит доктор. Вестерман и Матин и соавторы пишут. Они отмечают, что необходимо провести формальные рандомизированные испытания, чтобы подтвердить, что апиксабан имеет «более благоприятный профиль безопасности», чем эноксапарин.