Вирус оспы обезьян (MPXV) представляет собой ортопоксвирус, принадлежащий к семейству  Poxviridae  . Недавняя многонациональная вспышка оспы обезьян распространилась на 96 неэндемичных стран. Инфекции в основном регистрируются среди бисексуалов, геев и других мужчин, имеющих отношения с мужчинами.

Первый случай оспы обезьян, связанный с этой вспышкой, был выявлен в мае 2022 г. в Массачусетсе, США. После этого о нем сообщили во всех 50 штатах, 1 территории США и округе Колумбия (округ Колумбия). Было обнаружено, что передача MPXV происходит при тесном контакте с инфицированными людьми или животными. Инфекции приводят к лихорадочному заболеванию, которое в дальнейшем вызывает везикуло-пустулезную сыпь и лимфаденопатию.

Однако было обнаружено, что инфекции в текущей вспышке Clade II отличаются. Лихорадочное заболевание в основном отсутствует или протекает в легкой форме, и сообщается о сыпи в оральной, анальной или генитальной областях. Кроме того, случаи нейроинвазивных заболеваний наблюдаются редко.

Новое исследование, опубликованное в  Еженедельном отчете CDC о заболеваемости и смертности , проанализировало двух человек с энцефаломиелитом, связанным с болезнью обезьян, в Колорадо и округе Колумбия во время текущей вспышки.

Два случая энцефаломиелита, связанного с оспой обезьян — Колорадо и округ Колумбия, июль – август 2022 г. Изображение предоставлено NIAID.

Первый пациент

Сообщается, что первым пациентом был здоровый иммунокомпетентный гей, который жил в Колорадо и был в возрасте 30 лет. Он не описал недавнего контакта с MPXV или поездок, а также не был вакцинирован против оспы обезьян или оспы. Однако в июле 2022 года он сообщил о развитии озноба, лихорадки и недомогания. После этого через три дня после появления симптомов на его лице появилась зудящая везикулопустулезная сыпь, которая распространилась на мошонку и конечности. Развитие слабости и онемения в левой верхней и нижней конечностях, перемежающийся приапизм и задержка мочи были зарегистрированы через девять дней после появления симптомов с последующей госпитализацией.

Положительный результат теста полимеразной цепной реакции (ПЦР) был получен из его мазков, подтвержденных наличием ДНК MPXV. С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга наблюдались частично усиливающиеся поражения в лобных долях, а также неусиляющие поражения двусторонних медиальных таламусов, двусторонних базальных ганглиев, моста и селезенки. При МРТ позвоночника наблюдались многоочаговые, частично контрастирующие поражения серого вещества мозгового конуса и центрального грудного отдела спинного мозга.

При анализе спинномозговой жидкости (ЦСЖ) было обнаружено 64 мг/дл глюкозы, 155 лейкоцитов/ мкл , девять эритроцитов/ мкл и 273 мг/дл белка. Бактериальные культуры СМЖ, наряду с результатами ПЦР на вирус ветряной оспы (VZV) и вирус простого герпеса (HSV), оказались отрицательными. Результаты на миелиновый олигодендроцитный гликопротеин (MOG) и сывороточные антитела к аквапорину-4 также были отрицательными. Кроме того, сообщалось, что результаты для ВИЧ, спинномозговой жидкости и MPXV в сыворотке, а также SARS-CoV-2 были отрицательными. Результаты теста агглютинации частиц и сывороточных трепонемных антител были положительными, в то время как результаты лабораторного исследования венерических болезней спинномозговой жидкости (VDRL) и экспресс-теста на реагин плазмы сыворотки (RPR) оказались отрицательными.

Пероральный тековиримат вводили после появления неврологических симптомов. Введение пульсирующего внутривенного (ВВ) метилпреднизолона, ВВ пенициллина и ВВИГ иммуноглобулина приводило к небольшому уменьшению слабости и онемения. Однако было обнаружено, что прогресс пациента стабилизировался через две недели. Для преодоления этого был назначен плазмообмен (PLEX).

Vital Proteins, Vital Performance Protein, с шоколадом, 782 г (1,72 фунта)

Разрешение кожных поражений произошло через три недели. Наконец, он был выписан на амбулаторное реабилитационное лечение и мог ходить с помощью вспомогательного устройства для ходьбы. Его также направили в амбулаторную нейрохирургию из-за сужения спинного мозга.

Второй пациент

Сообщалось также, что второй пациент был здоровым, иммунокомпетентным геем, который жил в округе Колумбия и был в возрасте 30 лет. Как и предыдущий пациент, он не подвергался воздействию MPXV, не путешествовал в анамнезе и не был вакцинирован против оспы обезьян или оспы. Он сообщил о ранних симптомах миалгии и лихорадки с последующим развитием везикулопустулезной сыпи на туловище, лице, конечностях и в перианальной области. Развитие недержания мочевого пузыря и кишечника, наряду со слабостью обеих нижних конечностей, было зарегистрировано через пять дней после появления симптомов с последующей госпитализацией. После этого следующие два дня наблюдалось измененное психическое состояние и снижение сознания. После этого его интубировали и перевели в реанимационное отделение.

Неконтрастирующие поражения продолговатого мозга, мозжечка и моста наблюдали с помощью МРТ головного мозга. На МРТ позвоночника наблюдались многоочаговые, частично усиливающиеся поражения в верхнегрудных отделах и центральном шейном отделе. С помощью компьютерной томографии таза и брюшной полости наблюдали тазовую лимфаденопатию и утолщение прямой кишки. Кроме того, 60 мг/дл белка, 65 мг/дл глюкозы, 4 эритроцита/ мкл и 30 лейкоцитов/ мкл.L были обнаружены с помощью анализа CSF. Бактериальные культуры спинномозговой жидкости, MOG CSF и антитела к аквапорину-4, а также результаты ПЦР CSF VZV и HSV оказались отрицательными. Однако сообщалось о наличии 3 специфичных для CSF олигоклональных полос. Кроме того, результаты тестов на ВИЧ, мочу и ректальную гонорею, хламидиоз, спинномозговую жидкость VDRL, RPR, а также на SARS-CoV-2 были отрицательными.

Пероральное введение тековиримата проводилось через два дня после появления неврологической симптоматики. Однако его заменили тековириматом внутривенно из-за проблем с абсорбцией. Импульсно вводили внутривенно метилпреднизолон, что привело к небольшому улучшению когнитивных функций. Введение ВВИГ было прекращено в связи с развитием у пациента высокой температуры. После ПЛЕКСа наблюдалось улучшение речи, слабость нижних конечностей и выполнение команд. Разрешение кожных поражений произошло через пять недель. Ему был назначен ритуксимаб внутривенно для поддержания иммуносупрессивной терапии. Наконец, он был выписан на неотложную стационарную реабилитацию и мог ходить с помощью вспомогательного устройства для ходьбы.

Вывод

Текущее исследование подтвердило, что у обоих пациентов были инфекции MPXV наряду с энцефаломиелитом. Однако не было понимания лежащей в основе патологии. Это могло быть вызвано инвазией MPXV в ЦНС или запуском аутоиммунного процесса системной инфекцией MPXV. Однако нуклеиновая кислота MPXV не была обнаружена в ЦСЖ. Поэтому специалисты общественного здравоохранения и клиницисты должны быть осведомлены о различных клинических проявлениях инфекции MPXV и вариантах лечения. Кроме того, о подозрительных случаях необходимо сообщать в территориальные, местные, государственные или племенные отделы здравоохранения, чтобы лучше понять симптомы и разработать подходящие методы лечения. Наконец, люди, принадлежащие к группам высокого риска, а также лица, подвергшиеся заражению MPXV, должны быть вакцинированы, чтобы уменьшить распространение болезни.