Новое исследование, опубликованное в  Emerging Infectious Diseases , показало, что инфильтрация миокарда может вызывать миокардит во время заражения вирусом оспы обезьян.

В статье сообщалось, что два иммунокомпетентных пациента, инфицированных вирусом оспы обезьян, в США были госпитализированы с признаками вирусного миокардита и впоследствии выписаны после улучшения симптомов.

Фон

Вирусы, вызывающие оспу обезьян в Центральной и Западной Африке, время от времени вызывали вспышки вируса оспы обезьян (MPXV) в других частях мира. MPXV, зоонозный ДНК-ортопоксвирус, связан с вирусом оспы. Он передается воздушно-капельным путем и при тесном или прямом контакте с зараженным животным.

Обычно в начале заболевания наблюдается лихорадка, затем появляются множественные папулезные высыпания и воспалительные поражения кожи, в том числе везикулопустулезная сыпь и язвы. Инфекция может вызвать такие осложнения, как пневмонит, энцефалит, кератит, вторичные бактериальные инфекции, острое повреждение почек и миокардит. Молодые люди и люди с ослабленным иммунитетом подвергаются более высокому риску заражения вирусом оспы обезьян. 

Как правило, вирусные инфекции связаны с миокардитом. Однако патофизиология ортопоксвирусного миокардита остается неизвестной.

Изучение

Два пациента были набраны для этого исследования с предварительного информированного согласия. Пациент 1 был 32-летним мужчиной с инфекцией MPXV, вероятно, из-за бесполого контакта с партнером-мужчиной, который был госпитализирован с подозрением на миокардит. В его записях предполагалась вирусная инфекция с шейной лимфаденопатией, сыпью и единичным поражением полового члена. Он также сообщил о боли в груди и одышке без каких-либо сообщений о вакцинации или инфекции SARS-CoV-2, оспы.

Пациент 2, 37-летний мужчина, страдал сыпью, лихорадкой, одышкой и снижением толерантности к физическим нагрузкам. Сообщается, что за 13 дней до госпитализации у него были сексуальные контакты с несколькими партнерами. Через пять дней после заражения его симптомы начались с двусторонней паховой лимфаденопатии, за которой последовали множественные поражения кожи на обеих руках и поражение у основания полового члена, а затем усталость, субфебрильная температура и озноб. 

Результаты

California Gold Nutrition, Immune 4, средство для укрепления иммунитета, 60 вегетарианских капсул

Физикальное обследование пациента 1 выявило многочисленные эритематозные везикуло-папулезные, пустулезные поражения с эритематозными краями, паховую лимфаденопатию (слева) и изъязвление у основания головки полового члена. Образцы сыворотки показали наличие p24, указывающее на нереактивный вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), отрицательный результат на ВИЧ и гепатит С в тестах полимеразной цепной реакции (ПЦР) и быстрый титр реагинов в плазме 1:2. 

Сердечные биомаркеры, такие как высокочувствительный тропонин Т и N-концевой прогормон В-типа натрийуретического пептида, были повышены. Электрокардиограмма показала нормальный синусовый ритм, а рентгенограмма грудной клетки не выявила каких-либо отклонений. 

С-реактивный белок 0,5 мг/дл, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 11 мм/ч. Образцы пациентов были отрицательными на энтеровирус, аденовирус, антитела к нуклеокапсиду SARS-CoV-2, парвовирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, кокцидиоидомикоз и вирус герпеса человека 6. 

Пациент лечился от оспы обезьян и сифилиса. Эхокардиография (ЭКГ) после госпитализации показала фракцию выброса 69%. Пациент был изолирован даже после снижения уровня тропонина после госпитализации и улучшения сыпи, которая предшествовала образованию корок и отслоению поражений. Его выписали только через десять дней с соблюдением соответствующих рекомендаций по изоляции, и ему прописали пероральный тековиримат на 14 дней. 

Во время физического осмотра у пациента 2 были обнаружены множественные поражения кожи с центральным пупкообразованием в нижней части лобка и паха, в то время как на верхних конечностях были обнаружены более мелкие везикулярные поражения. В сыворотке обнаружено повышение уровня тропонина I. Уровень натрийуретического пептида В-типа 49 пг/мл; Электрокардиограмма показала нормальный синусовый ритм с инверсией зубца Т в нижних и переднебоковых отведениях; ЭКГ показала нормальную желудочковую и систолическую функцию с нормальным регионарным движением стенок, а диастолические параметры соответствовали возрасту. 

Инфекция MPXV была подтверждена с помощью ПЦР на ортопоксвирус, не содержащий вирус натуральной оспы. Пациент был отрицательным на ВИЧ и SARS-CoV-2. Через четыре дня пребывания в стационаре одышка прошла, нормализовались сердечные ферменты. Пациент не нуждался в специальном лечении оспы обезьян или миокардита и был выписан после улучшения симптомов с соблюдением соответствующих рекомендаций по изоляции. 

Судя по эпидемиологическим тенденциям, у обоих пациентов, вероятно, была инфекция клады IIb циркулирующего MPXV. Наиболее вероятной причиной миокардита у обоих пациентов была вирусная инфекция. Однако нельзя исключать другие потенциальные этиологии и сопутствующие вирусные инфекции.

Вывод

Состояние обоих пациентов улучшилось через 10–12 дней после появления симптомов. Прямая миокардиальная инфильтрация MPXV рассматривалась как вероятная причина миокардита, связанного с обезьяньей оспой.

Противовирусные препараты могут быть эффективной стратегией лечения.