В прошлом году Тим Шевалье получил первый из многих отказов в страховом покрытии от своей страховой компании на процедуру удаления волос, которая была ему необходима в рамках фаллопластики, создания полового члена.

Электроэпиляция — обычная процедура среди трансгендеров, таких как Шевалье, разработчик программного обеспечения из Окленда, Калифорния. В некоторых случаях его используют для удаления нежелательных волос с лица или тела. Но это также требуется для фаллопластики или вагинопластики, создания влагалища, потому что все волосы должны быть удалены из тканей, которые будут перемещены во время операции.

Страховщик Шевалье, Anthem Blue Cross, сказал ему, что ему нужно предварительное разрешение на проведение процедуры. По его словам, даже после того, как Шевалье получил разрешение, его претензии на возмещение продолжали отклоняться. По словам Шевалье, Anthem сказал, что процедура считается косметической.

Многие транс-пациенты не могут заставить своих страховых компаний покрыть услуги по подтверждению пола. Одна из причин — трансфобия в системе здравоохранения США, а другая связана с тем, как медицинские диагнозы и процедуры кодируются страховыми компаниями. Медицинские работники по всей стране используют список диагностических кодов, предоставленный Международной классификацией болезней десятого пересмотра или МКБ-10. И многие из них, говорят защитники трансгендеров, не соответствуют потребностям пациентов. Такие диагностические коды служат основой для определения того, какие процедуры, такие как электроэпиляция или хирургия, покрываются страховкой.

«Принято считать, что коды МКБ-10 очень ограничены, — говорит доктор Джоанна Олсон-Кеннеди , медицинский директор Центра здоровья и развития трансмолодежи при Детской больнице Лос-Анджелеса.

Она выступает за переход на 11-ю редакцию системы кодирования, которая была одобрена Всемирной организацией здравоохранения в 2019 году и начала применяться во всем мире в феврале. Сегодня более 34 стран используют МКБ-11 .

В новом издании устаревшие термины , такие как «транссексуализм» и «расстройство гендерной идентичности», заменены на «гендерное несоответствие», которое больше не классифицируется как состояние психического здоровья, а как состояние сексуального здоровья. По словам Олсон-Кеннеди, это имеет решающее значение для снижения стигматизации трансгендерных людей в сфере здравоохранения.

Отход от классификации психического здоровья может также означать более широкое покрытие гендерно-подтверждающей помощи страховыми компаниями, которые иногда более строго ставят под сомнение заявления о психическом здоровье, чем заявления о физических заболеваниях . Представители ВОЗ заявили, что надеются, что добавление гендерного несоответствия в главу о сексуальном здоровье «поможет расширить доступ к медицинской помощи для медицинских вмешательств» и «дестигматизирует состояние», согласно веб-сайту ВОЗ .

Однако история показывает, что МКБ-11, скорее всего, не будет внедрена в США в течение многих лет. ВОЗ впервые одобрила МКБ-10 в 1990 году, но США не применяли ее в течение 25 лет .

Тем временем пациенты, которые идентифицируют себя как трансгендеры, и их врачи часами пытаются получить страховое покрытие или используют краудфандинг для покрытия крупных счетов из собственного кармана. По оценкам Шевалье, он получил 78 часов электролиза по цене 140 долларов в час, что стоило 10 920 долларов.

Представитель Anthem Майкл Боуман написал в электронном письме, что «не было никаких медицинских отказов или отказов в страховом покрытии», потому что Anthem «предварительно одобрил покрытие этих услуг».

Однако даже после того, как было дано предварительное одобрение, Anthem ответил на претензии Шевалье, заявив, что электроэпиляция не будет возмещена, поскольку процедура считается косметической, а не необходимой с медицинской точки зрения. И это несмотря на поставленный Шевалье диагноз гендерной дисфории — психологического стресса, который возникает, когда чей-то биологический пол и гендерная идентичность не совпадают, — что многие врачи считают законной с медицинской точки зрения причиной для удаления волос.

NOW Foods, Sports, аминокислотный комплекс, 360 растительных капсул

Боуман написал, что «как только эта проблема была выявлена, Anthem реализовал внутренний процесс, который включал ручное переопределение в биллинговой системе».

Тем не менее, Шевалье подал жалобу в Калифорнийский департамент управляемого здравоохранения, и штат объявил Anthem Blue Cross несоответствующим требованиям. Кроме того, после того, как KHN начал задавать Anthem вопросы о счетах Шевалье, два иска, которые не рассматривались с апреля, были разрешены в июле. На данный момент Anthem возместила Шевалье около 8000 долларов.

Некоторые процедуры, которые получают транс-пациенты, также могут быть исключены из страхового покрытия, поскольку страховые компании считают их «специфичными для пола». Например, посещение гинеколога трансгендерным мужчиной может не покрываться, потому что его страховой план покрывает эти посещения только для людей, зарегистрированных как женщины.

«Всегда возникает вопрос: какого пола следует сообщить страховой компании?» сказал доктор Ник Гортон, врач скорой помощи в Дэвисе, Калифорния. Гортон, который является трансгендером, рекомендует своим пациентам со страховыми планами, которые исключают трансгендерную помощь, рассчитывать наличные расходы, которые потребуются для определенных процедур, в зависимости от того, указывает ли пациент себя мужчиной или женщиной в своих страховых документах. Например, по словам Гортона, вопрос для транс-мужчины звучит так: «Что дороже — платить за тестостерон или платить за мазок?» — поскольку страховка, скорее всего, не покроет оба.

В течение многих лет некоторые врачи помогали транс-пациентам получить страховое покрытие, находя другие медицинские причины для ухода за ними. Гортон сказал, что если, например, трансгендерный мужчина хотел гистерэктомии, но его страховка не покрывала уход, подтверждающий пол, Гортон вносил код МКБ-10 для тазовой боли, а не для гендерной дисфории , в платежную запись пациента. По словам Гортона, тазовая боль является законной причиной операции и обычно принимается страховыми компаниями. Но некоторые страховые компании сопротивлялись, и ему пришлось искать другие способы помочь своим пациентам.

В 2005 году в Калифорнии был принят первый в своем роде закон , запрещающий дискриминацию в сфере медицинского страхования по признаку пола или гендерной идентичности. Теперь 24 штата и Вашингтон, округ Колумбия, запрещают частной страховке исключать медицинские льготы для трансгендеров .

Следовательно, Гортону больше не нужно использовать разные коды для пациентов, обращающихся за помощью в его клинике в Калифорнии. Но врачи в других штатах все еще борются.

Когда доктор Эрик Мейнингер , терапевт и педиатр из Программы гендерного здоровья Индианского университета здравоохранения , лечит трансгендерного ребенка, нуждающегося в гормональной терапии, он обычно использует код МКБ-10 для «управления лекарствами» в качестве основной причины визита пациента. Это потому, что в Индиане нет закона, обеспечивающего страховую защиту для ЛГБТК+ людей, и когда гендерная дисфория указана в качестве основной причины, страховые компании отказывают в покрытии.

«Это расстраивает», — сказал Майнингер. В платежной карте пациента он иногда указывает несколько диагнозов, включая гендерную дисфорию, чтобы повысить вероятность того, что процедура будет покрыта. «Обычно нетрудно поставить кому-то пять, семь или восемь диагнозов, потому что есть много расплывчатых диагнозов».

Внедрение МКБ-11 не решит всех проблем с кодированием, поскольку страховые компании могут по-прежнему отказываться покрывать процедуры, связанные с гендерным несоответствием, даже если оно указано как состояние сексуального здоровья. Это также не изменит того факта, что многие штаты по-прежнему разрешают страхование исключать уход с подтверждением пола. Но с точки зрения снижения стигмы это шаг вперед, сказала Олсон-Кеннеди.

Одна из причин, по которой США так долго не переходили на МКБ-10, заключается в том, что Американская медицинская ассоциация решительно выступила против этого шага. В нем утверждалось, что новая система возложит на врачей невероятное бремя. Врачам придется «иметь дело с 68 000 диагностических кодов — пятикратное увеличение по сравнению с примерно 13 000 диагностических кодов, используемых сегодня», — написала AMA в письме от 2014 года . Ассоциация утверждала, что внедрение программного обеспечения для обновления систем кодирования поставщиков также будет дорогостоящим, что нанесет финансовый удар по небольшим медицинским учреждениям.

В отличие от предыдущих систем кодирования, МКБ-11 полностью электронная, без физического справочника кодов, и может быть включена в текущую систему кодирования медицинского учреждения без необходимости нового развертывания, сказал представитель ВОЗ Кристиан Линдмайер.

Упростят ли эти изменения принятие новой редакции в США, еще неизвестно. На данный момент многие транс-пациенты, нуждающиеся в уходе, подтверждающем гендер, должны оплачивать свои счета из собственного кармана, бороться со своей страховой компанией за покрытие или полагаться на щедрость других.

«Несмотря на то, что в конце концов я получил компенсацию, возмещение было отложено, и это сожгло много моего времени», — сказал Шевалье. «Большинство людей просто сдались бы».

Эта статья была перепечатана с сайта khn.org с разрешения Фонда семьи Генри Дж. Кайзера. Kaiser Health News, редакционно независимая новостная служба, является программой Kaiser Family Foundation, беспристрастной исследовательской организации в области политики в области здравоохранения, не связанной с Kaiser Permanente.