В новом исследовании рассматриваются имеющиеся данные о влиянии инфекции оспы обезьян на беременность.

Введение

Вирус обезьяньей оспы является ортопоксвирусом, таким же, как вирусы оспы и коровьей оспы. Он вызвал несколько вспышек за последние пару десятилетий. Совсем недавно гораздо более крупная вспышка произошла в развитых странах Европы и Северной Америки, ни одна из которых не была известна как эндемичная по этому заболеванию.

Вирус обычно вызывает начальную продромальную фазу, характеризующуюся лихорадкой, головной болью, увеличением лимфатических узлов, мышечными болями и сильной слабостью. Затем за острой фазой следует появление сыпи, распространяющейся от точки первоначального контакта с вирусом, в основном на лице и конечностях.

В то время как большинство случаев проходят спонтанно, у беременных и лиц с ослабленным иммунитетом заболевание развивается более тяжело, а уровень смертности несколько выше по сравнению с общей смертностью в 1%.

Известно, что оспа во время беременности вызывает гораздо более высокий уровень смертности, особенно в третьем триместре. Имея это в виду, авторы текущего исследования, опубликованного в Американском журнале акушерства и гинекологии MFM , сосредоточились на исходах оспы обезьян во время беременности. Они наблюдали такие исходы, как потеря плода, неонатальная или перинатальная смерть, аномалии развития плода, преждевременные роды, заболевания матери, требующие госпитализации, материнская смерть и вертикальная передача.

Что показало исследование?

Исследователи нашли только 4 исследования, посвященные 7 случаям оспы обезьян во время беременности, два из Нигерии и по одному в Демократической Республике Конго и Заире. Все пациентки были инфицированы в первой половине беременности, развилась клиническая форма заболевания, и все они были госпитализированы.

NOW Foods, жидкий хлорофилл, аромат натуральной мяты, 473 мл (16 жидк. унций)

В этой допущенной микроскопической выборке ни одна из матерей не умерла, но примерно у 40% были выкидыши, и каждый четвертый ребенок умер в утробе матери. Один ребенок умер в возрасте 6,5 недель после рождения, но, по-видимому, от плохого кормления, хотя в истории болезни указывалось наличие сыпи, напоминающей врожденную оспу обезьян.

Две трети инфицированных беременных были связаны с потерей плода в первом триместре по сравнению с 82% во втором триместре, что ясно показывает пагубное влияние инфекции обезьяньей оспы на беременность независимо от стадии развития плода.

Менее четверти беременностей закончились рождением живого ребенка. Почти у каждой десятой инфицированной матери были преждевременные роды.

Риск вертикальной передачи не был должным образом оценен, поскольку потери плода в начале второго триместра не подвергались тестам на обнаружение вируса, а именно тесту полимеразной цепной реакции (ПЦР). Несмотря на это, было обнаружено, что почти две трети инфицированных матерей передали вирус своему потомству, а общая заболеваемость составила 62%.

Каковы выводы?

Результаты этого систематического обзора, ограниченные очень небольшим числом включенных случаев, предполагают высокий уровень выкидышей и перинатальных потерь у людей с инфекцией обезьяньей оспы во время беременности ».

Инфекция связана с повышенным риском выкидыша, внутриутробной гибели плода и вертикальной передачи. Очень небольшой размер выборки ограничивает возможность обобщения результатов, как и клинические критерии вертикальной передачи, которые основывались как на клинических подозрениях, так и на вирусных тестах.

Однако у двух плодов были признаки заражения обезьяньей оспой, а тяжелое течение заболевания ассоциировалось с неблагоприятными исходами беременности. По этой причине « точное наблюдение за плодом необходимо при подтверждении инфицирования матери обезьяньей оспой, особенно когда инфекция тяжелая и требует госпитализации ».

Кроме того, поскольку почти все матери должны были быть госпитализированы в связи с тяжелым заболеванием, это могло исказить показатели вертикальной передачи, а также повысить показатели неблагоприятных перинатальных исходов во время беременности. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить реальный риск трансплацентарной передачи, отсеяв несвязанные причины внутриутробной гибели, такие как хромосомные аномалии и пороки развития.

Способы лечения оспы обезьян у пациентов с высоким риском включают Тековиримат и иммуноглобулин коровьей оспы, хотя цидофовир и бринцидофовир показали доказательства тератогенности в исследованиях на животных. Недавно одобренная в ЕС, Канаде и США противооспенная вакцина с живым нереплицирующимся вирусом вводится беременным женщинам, имевшим тесный контакт с больными обезьяньей оспой. Таким женщинам следует оказывать соответствующую помощь в зависимости от клинических особенностей и потенциального влияния терапии на течение беременности и лактации.