Новые клинические рекомендации Урологического общества Австралии и Новой Зеландии (USANZ) и Австралазийского отделения медицины сексуального здоровья (AChSHM) для Королевского австралийского колледжа врачей (RACP) могут помочь лучше справляться с эректильной дисфункцией (ЭД) на фоне насыщенной рекламы онлайн-платформы мужского здоровья ». Профессиональные организации рекомендуют, среди прочего, полный и тщательный сбор анамнеза и обследование, тесты для исключения распространенных метаболических нарушений и дальнейшее диагностическое тестирование только в случае необходимости. Эти рекомендации были опубликованы в Медицинском журнале Австралии . 

Введение

ЭД — это « постоянная или рецидивирующая неспособность достичь и поддерживать эрекцию полового члена достаточной жесткости, чтобы обеспечить удовлетворительную сексуальную активность в течение как минимум 3 месяцев ». Это может вызвать или усугубить психическое заболевание, влияя как на физическое, так и на психологическое качество жизни, а также в некоторых случаях ухудшая социальные отношения.

Сегодня это относительно распространено, сообщается у 30% взрослых мужчин. Причины включают психогенные факторы, а также нарушение неврологического контроля, нарушение кровоснабжения или изменения эндокринной функции, а также эндотелиальную дисфункцию. Заболевание чаще встречается у пожилых мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни, имеющих избыточный вес, курящих или имеющих нарушения жирового обмена.

Поскольку эти факторы риска являются общими и для сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), ЭД считается прогностическим маркером риска сердечно-сосудистых заболеваний и смерти в будущем, а также доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) или других симптомов, связанных с нижними мочевыводящими путями. Другими словами, пациенты с ЭД, имеющие в анамнезе болезни сердца или факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, должны быть обследованы по мере необходимости.

Большинством случаев в Австралии занимаются врачи общей практики, которых направляют к специалистам только в случае неадекватного ответа или необходимости дальнейшего тестирования. Это помогает сократить расходы и растянуть средства, подчеркивая важную роль врачей общей практики в лечении почти всех заболеваний на уровне первичной медико-санитарной помощи. Настоящая статья является первой статьей австралийских медицинских работников об этом заболевании, прошедшей экспертную оценку.

Сводные рекомендации

В рекомендациях подчеркивается необходимость тщательного сбора анамнеза в контексте сегодняшних меняющихся сексуальных нравов и ожиданий. Врач должен исключить распространенные причины, которые могут повлиять на функцию сосудов, включая лекарства, наркотики, табак или алкоголь. Психогенные причины чаще встречаются у молодых мужчин.

Скрининг метаболических факторов важен для выявления скрытых сердечных заболеваний и прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Физикальное обследование должно охватывать кровообращение, неврологическую и мочеполовую системы, помимо подтверждения диагноза.

Лабораторные анализы обычно назначают для определения уровня сахара в крови и липидного профиля. Другие гормоны могут быть проверены по мере необходимости, например, при подозрении на гипогонадизм. Это может быть вызвано низким либидо, плохой реакцией на пероральные препараты класса ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (PDE5i) или диабетом в анамнезе. Тогда лечение будет заменой тестостерона.

Специальные тесты включают психиатрическую оценку, визуализацию сосудистого кровотока в половом члене, тест ночного набухания полового члена (NPT) и другие тесты, используемые только для выявления подозреваемого конкретного неврологического состояния. Первый может быть полезен при наличии беспокойства по поводу производительности, выявлении факторов стресса или повышении приверженности лечению, но он является дорогостоящим, трудоемким и малодоступным.

Dr. Mercola, ферментированный черный чеснок, 60 капсул

Визуализирующие исследования полового члена дешевы, безопасны и просты в оценке сосудистой системы этого органа. NPT широко не используется, поскольку его клиническая полезность является спорной, а его измерение нестандартизировано. Для всех расширенных вариантов тестирования пациент должен быть обучен, а решения должны приниматься одновременно.

Управление

Большая роль кардиометаболических факторов риска в ЭД подчеркивает важность изменения образа жизни при лечении этого состояния. Более того, органические заболевания этого органа, сосудистой или нервной систем требуют специфического лечения. Лица с психосексуальными проблемами должны получить соответствующие консультации. Все эти меры должны быть скоординированы для обеспечения оптимального результата.

Если сообщается о ангинозной боли или тесты показывают высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, может быть запрошено последующее обследование на предмет болезни сердца, или пациент может быть направлен к кардиологу. Тогда сердечно-сосудистые заболевания заслуживают первичного лечения, а лечение ЭД будет отложено до этого времени.

В настоящее время доступно несколько методов лечения, но при каждом из них пациент должен контролироваться каждые 6-12 месяцев, чтобы максимизировать шансы на успех.

В первую очередь следует назначать пероральные препараты, начиная с перорального ФДЭ5и, если нет противопоказаний. Это включает нестабильную стенокардию или терапию нитратами, которые могут спровоцировать опасную гипотензию и сердечные приступы. Это должно сопровождаться рекомендациями о том, когда использовать препарат и его связи с пищей, а также с альфа-блокаторами, которые следует использовать только за пределами 4–6-часового окна лечения ФДЭ5и.

В случае плохого ответа используются подходы второй и третьей линии лечения. Это включает интракавернозное введение препаратов, которые расслабляют сосудистую сеть полового члена, вызывая эрекцию. К ним относятся простагландин E1 (PGE1) и комбинации, такие как папаверин с фентоламином, с PGE1 или без него.

Этот способ лечения, очевидно, относительно непопулярен из-за его инвазивного характера, необходимости повторных процедур и страха перед осложнениями. Приапизм является нежелательным осложнением и может привести к необратимому повреждению.

Имплантаты протезов полового члена являются окончательным средством лечения ЭД и используются в Австралии уже почти полвека. Они рекомендуются в случае неудачи перорального лечения или нежелания использовать эти препараты.

«Каждому четвертому мужчине с ЭД, вероятно, потребуется имплантация протеза полового члена в качестве окончательного лечения», — говорит профессор Эрик Чанг. Доступны надувные и гибкие имплантаты. Это считается безопасным и эффективным, но необратимым методом. Для повышения показателей успеха необходимы тщательный отбор пациентов и хирургическая практика.

Новые методы лечения включают регенеративную терапию, стимулирующую возобновление роста сосудистой ткани, а также омолаживающую нервную и гормональную регуляцию эрекции с помощью ангиогенных и других факторов роста. Терапия стволовыми клетками и обогащенная тромбоцитами плазма также являются примерами клеточной регенеративной терапии, которая исследуется и для этой цели.

Опять же, использование низкоинтенсивных экстракорпоральных ударных волн для стимуляции регенерации эндотелия получило признание как безопасное и эффективное, хотя и менее безопасное, чем имплантаты. Профессор Чанг опубликовал первое клиническое исследование этого метода в Австралии в 2015 году. Он также является автором единственной опубликованной статьи, в которой исследуется процедура через пять лет, а также помог выпустить руководство для Азиатско-Тихоокеанского региона по этой терапии.

Это особенно рекомендуется для более молодых и здоровых пациентов без явных сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, по его словам, « есть так много информации, которую мы еще не знаем полностью об этом типе терапии, включая типы машин, правильную настройку ударной волны и долгосрочную безопасность ».

Как и в случае всех новых методов лечения, перед их широким внедрением необходимо тщательно изучить соотношение риска и пользы. Другой автор, доктор Кристофер Лав, добавил, что онлайн-платформы мужского здоровья были хорошим местом для начала для мужчин с ЭД, но «у него были опасения по поводу « магазинных клиник», предлагающих ударно-волновую терапию и другие регенеративные методы лечения, такие как инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы. , со значительными затратами для пациентов, но с небольшой доказанной пользой или без нее ».

Риски безопасности, связанные с геномными или эпигенетическими изменениями в долгосрочной перспективе, а также потенциальные иммунные реакции и риски инфекций должны быть выявлены в ходе более строгих клинических испытаний. Учитывая отсутствие доказательств высокого уровня у мужчин с ЭД, существует серьезная обеспокоенность из-за коммерциализации и финансовой выгоды в отношении благополучия пациентов в этой уязвимой демографической группе пациентов ».