Результаты нового исследования, размещенные на  сервере препринтов medRxiv *  , показали, что полностью вакцинированные пациенты с системными аутоиммунными ревматическими заболеваниями (SARD) имеют более низкую склонность к развитию длительных симптомов COVID по сравнению с пациентами с SARD, которые не были полностью вакцинированы.

Эти результаты подчеркивают важность вакцинации против коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) и иллюстрируют влияние иммунных реакций во время острой фазы тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), на постострые последствия COVID. -19 (PASC) среди пациентов с SARD.

Фон 

Пост-острые последствия COVID-19, также называемые длительным COVID или PASC, зависят от продолжительности сохранения симптомов в острой фазе вирусной инфекции. Некоторые из этих симптомов сохраняются в течение как минимум месяца после острой инфекции, в то время как другие сохраняются дольше – минимум три месяца. Между тем, PASC поражает 20-50% пациентов с COVID-19.

На вероятность развития PASC влияет тяжесть острой инфекции. Лица с системными аутоиммунными ревматическими заболеваниями (SARD) подвержены повышенному риску развития тяжелой формы COVID-19. Кроме того, из-за ослабленного иммунитета эта группа пациентов, вероятно, будет неадекватно реагировать на вакцины, что еще больше увеличивает их шансы на развитие PASC. 

Симптомы PASC включают усталость, артралгии, миалгии, аносмию, сердцебиение, кашель, одышку и нарушение исполнительной функции. Измененный иммунитет вместе с иммуносупрессивной терапией предрасполагает пациентов с SARD к развитию тяжелого острого COVID-19. Однако влияние статуса вакцинации среди пациентов с SARD на риск развития PASC остается неясным.

Изучение

В этом проспективном исследовании изучалось влияние статуса вакцинации на снижение риска PASC у пациентов с SARD.

Исследование проводилось в многоцентровом медицинском учреждении (Mass General Brigham, MGB), включая две третичные больницы, двенадцать общественных больниц и связанные с ними амбулаторные центры в Массачусетсе. В период с марта 2020 г. по июль 2022 г. были отобраны инфицированные SARS-CoV-2 лица в возрасте не менее 18 лет, подтвержденные тестом мазка из носоглотки или полимеразной цепной реакцией (ПЦР). У всех отобранных пациентов также был диагностирован ревматизм. Диагнозы SARD также были подтверждены.

Пациенты считались полностью вакцинированными, если дата диагностики инфекции SARS-CoV-2 наступала не менее чем через две недели после завершения рекомендуемого графика вакцинации, установленного Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США. Рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний предлагают: две дозы любой вакцины против COVID-19 на основе информационной рибонуклеиновой кислоты (мРНК); две дозы мРНК-1273 (Moderna) или BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) или одна доза вакцины Ad26.COV2.S (Johnson & Johnson-Janssen). 

Y.S. Eco Bee Farms, Маточное молочко, пчелиная пыльца, прополис и корейский женьшень, 90 капсул

Все остальные пациенты считались частично вакцинированными или невакцинированными на дату диагностики инфекции SARS-CoV-2 (дата индекса). SARD были классифицированы как васкулиты, воспалительные артриты, заболевания соединительной ткани и другие.

Участники были зачислены через 28 дней после подтвержденного положительного результата теста на COVID-19. Пациенты, завершившие 90 дней обследования после постановки диагноза COVID-19, были проанализированы на предмет определения SARD в соответствии с ВОЗ. 

Полученные результаты

Из 280 проанализированных пациентов у 41% была прорывная инфекция SAR-CoV-2, а у остальных (59%) была непрорывная инфекция SARS-CoV-2 (частично вакцинированные или невакцинированные на дату индекса). Обе эти группы имели схожие демографические данные — пол, возраст, этническую принадлежность, расу, категорию SARD и статус курения. 

Большинство участников обеих групп были женщинами; средний возраст был сопоставим. Большинство пациентов никогда не курили и были белыми. Кроме того, сопутствующие заболевания были идентичны между группами, за исключением ожирения, которое чаще встречалось в группе без прорыва инфекции. 

Среди категорий SARD наиболее распространенным был воспалительный артрит. Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП), наиболее часто используемые во время COVID-19, — это гидроксихлорохин, метотрексат и микофенолат. Наиболее распространенными целевыми синтетическими и биологическими БПВП были ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО), ингибиторы янус-киназы (ингибиторы JAK) и моноклональные антитела против CD20.

Инфекции во время доминирования варианта SARS-CoV-2 Omicron (с декабря 2021 г.) чаще встречались среди пациентов с прорывной инфекцией COVID-19. Кроме того, пациенты с прорывной инфекцией чаще страдали от болей в горле, заложенности носа или ринореи и чаще получали моноклональные антитела или нирматрелвир/ритонавир по сравнению с пациентами с непрорывной инфекцией. Следует отметить, что последняя группа в основном испытывала боль в суставах, аносмию и дисгевзию. Кроме того, пациенты с непрорывной инфекцией госпитализировались чаще, чем пациенты с прорывной инфекцией.

Было обнаружено, что как на 28-й, так и на 90-й день пациенты с прорывными инфекциями реже страдают от PASC. Время, прошедшее после разрешения симптомов, было на 28,9 дней больше для группы прорыва. Кроме того, в этой группе было больше дней без симптомов в течение периода наблюдения. 

Следует отметить, что результаты анкетирования выявили менее выраженную утомляемость и болевой синдром у пациентов с прорывными инфекциями. Показатели качества жизни, связанного со здоровьем, и функционального состояния в группах были одинаковыми.

Сообщаемый пациентами PASC, относящийся к общему состоянию здоровья, боли, функциональному состоянию, утомляемости, частоте обострений основного SARD и времени обострений SARD, также был сопоставим среди групп.

Вывод

Полностью вакцинированные пациенты с SARD имеют меньший риск тяжелых исходов COVID-19 и имеют меньшую предрасположенность к развитию PASC. Хотя вакцинированные пациенты с SARD более склонны к прорывным инфекциям, риск тяжелых исходов, а также длительного течения COVID ниже, чем у невакцинированных пациентов с SARD. Однако частота PASC сохраняется у пациентов с SARD, несмотря на вакцинацию; его тяжесть также не зависит от статуса вакцинации.