В недавнем исследовании, опубликованном в журнале Frontiers in Medicine , исследователи оценили уровни D-димера и охарактеризовали субпопуляции лимфоцитов и профили цитокинов у пациентов с тяжелой коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19).

Пациентам с тяжелой формой COVID-19 следует отдавать приоритет в лечении, применяя раннее и своевременное вмешательство, при этом ранняя диагностика является наиболее эффективной стратегией. Таким образом, тщательный мониторинг тяжести COVID-19 и эффективное раннее вмешательство являются важными шагами в снижении связанного с этим уровня смертности. В некоторых исследованиях у пациентов с COVID-19 было показано несколько аберрантных гематологических параметров, таких как лимфопения, нейтрофилия, повышенный уровень D-димера и фибриногена. Однако клиническая значимость этих биомаркеров еще полностью не выяснена.

Об исследовании

В настоящем исследовании оценивалась взаимосвязь между уровнями D-димера, цитокинами, субпопуляциями лимфоцитов и тяжестью заболевания у пациентов с COVID-19.

Команда провела поиск публикаций, опубликованных до 1 августа 2022 года, в базах данных Кокрановского центрального регистра контролируемых испытаний, Китайской национальной инфраструктуры знаний (CNKI), PubMed/MEDLINE, Scopus, Embase, Web of Science, клинических испытаний и Google Scholar. Чтобы найти другие потенциально соответствующие публикации, были изучены база данных публикаций ВОЗ, New England Journal of Medicine, Lancet, JAMA и BMJ.

В настоящее исследование были включены дизайны исследования случай-контроль, когорты и поперечного сечения. Кроме того, в подходящих исследованиях должно быть указано, что у пациентов был диагностирован COVID-19 и они дали положительный результат на рибонуклеиновую кислоту (РНК) коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2). Исследования, в которых оценивались лабораторные параметры, связанные с пациентами с несерьезными или тяжелыми расстройствами, или между выжившими и невыжившими, подходили для оценки в исследовании.

Команда получила такие переменные, как первый автор, год публикации, дизайн исследования, количество участников, принадлежащих к группам с тяжелым и нетяжелым заболеванием, страна и уровни лабораторных показателей в различных группах. Для оценки риска систематической ошибки в нерандомизированном исследовании использовалась шкала Ньюкасла-Оттавы. Баллы по критерию NOS варьировались от 0 (отклонение высокого риска) до 9 (отклонение низкого риска). Исследования считались качественными, если их оценка NOS превышала 7.

Полученные результаты

Команда обнаружила, что 32 из 5561 исследований подходят для настоящего исследования. Среди них 28 исследований классифицировали исследуемую когорту как тяжелую или нетяжелую, а четыре исследования классифицировали выборку исследования как выживших или не выживших после COVID-19. Уровни D-димера, оцененные у пациентов с COVID-19, были описаны в 21 статье, уровни субпопуляции лимфоцитов — в 28 статьях, а уровни цитокинов — в 17 статьях.

Двадцать одна статья показала, что у пациентов в тяжелой группе были более высокие уровни D-димера, чем в нетяжелой группе. Взаимосвязь между тяжестью COVID-19 и количеством подмножеств лимфоцитов пациента была исследована с использованием модели случайных эффектов. У пациентов в тяжелой группе COVID-19 были более низкие уровни лимфоцитов, Т-клеток, В-клеток, естественных киллеров (NK), CD3+ Т-клеток, CD4+ Т-клеток и CD8+ Т-клеток, чем в группе с нетяжелой формой.

Кроме того, у пациентов с тяжелыми состояниями отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) было выше, чем у пациентов с менее тяжелыми состояниями. Исключив любое конкретное исследование из всех подмножеств NLR и лимфоцитов, сравнивающих нетяжелые и тяжелые группы, анализ чувствительности показал, что результаты демонстрируют достаточную надежность. За исключением NK-клеток и отношения нейтрофилов к лимфоцитам, в большинстве исследований не было обнаружено существенной систематической ошибки публикации. Результаты случайного эффекта показали, что у пациентов в тяжелой группе были более высокие уровни интерлейкина (ИЛ)-2, ИЛ-4, ИЛ-6 и ИЛ-10, чем в нетяжелой группе. Анализ чувствительности показал, что первичный результат показал надежность.

Вывод

Результаты исследования показали, что у пациентов с тяжелой формой COVID-19 были более высокие уровни цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6 и ИЛ-10), NLR и D-димера, а также более низкие уровни субпопуляций лимфоцитов. из которых очень важны для прогнозирования изменений болезни. Исследователи советуют клиницистам регулярно контролировать уровни D-димера и цитокинов, а также подмножества лимфоцитов у госпитализированных пациентов в качестве потенциальных индикаторов прогрессирования заболевания в тяжелую форму.