Случаи критической коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) часто осложняются тяжелым поражением легких, вызванным инфекцией коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2). COVID-19 уже унес более 6,5 миллионов жизней во всем мире, но данные о долгосрочных траекториях функции легких у выживших после COVID-19 ограничены.

Чтобы восполнить этот пробел, в недавнем  исследовании eClinicalMedicine были  проанализированы данные проспективного продольного когортного исследования выживших после COVID-19 в течение двух лет после заражения.

Фон

Восстановление функции легких после тяжелого течения COVID-19 привлекло большое внимание. Предыдущие исследования зафиксировали постепенное улучшение с сохранением некоторых отклонений. Двумя ключевыми ограничениями этого направления исследований являются ограниченный размер выборки и короткий период наблюдения около одного года. Кроме того, отсутствуют данные о траектории функции легких у пациентов после выписки.

В PubMed был проведен тщательный поиск статей, опубликованных до 5 июля 2022 года. Исследователи смогли найти только семь лонгитюдных исследований для оценки изменений функции легких с течением времени, по крайней мере, в течение двух последующих посещений. Однако влияние нарушения функции легких на толерантность к физической нагрузке и качество жизни было неопределенным. Кроме того, не было получено данных о долгосрочных детерминантах и ​​траекториях изменений функции легких.

Об исследовании

В настоящем исследовании были проанализированы данные большого лонгитюдного двухлетнего исследования. Набор данных содержал подробные отчеты об оценке пациентов, выздоровевших от COVID-19. На основе полученных данных изучены фактические значения форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), диффузионной способности по монооксиду углерода (DLco) и общей емкости легких (ОЕЛ). Участники были разделены на группы по шкале 3, шкале 4 и шкале 5-6 по порядковой шкале из семи категорий. 

Для проведения комплексной оценки легочной функциональной пробы (PFT), физической нагрузки, динамических изменений симптомов одышки и связанного со здоровьем качества жизни (HRQoL) были включены и сравнены в трех группах. Толерантность к физическим нагрузкам оценивалась по расстоянию, пройденному за 6 минут (6MWD). Кроме того, были изучены потенциальные факторы, влияющие на восстановление функции легких, и были представлены траектории изменений функции легких у выживших после COVID-19.

Ключевые результаты

Было замечено, что 288 субъектов улучшили PFT между 6 и 12 месяцами инфекции. Участники в группе по шкале 5-6 показали заметно более высокое увеличение PFT по сравнению с участниками в группах по шкале три и по шкале четыре. Было установлено, что лечение кортикостероидами является защитным фактором для улучшения PFT. Но, несмотря на первоначальные многообещающие результаты, необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы полностью понять роль кортикостероидов в восстановлении функции легких.

У пациентов в критическом состоянии через шесть месяцев наблюдались значительно более выраженная одышка и сниженная толерантность к физическим нагрузкам. Однако за два года никакой разницы не было отмечено. Умеренное снижение PFT, по-видимому, не оказало существенного влияния на качество жизни и переносимость физической нагрузки.

Исследование зафиксировало тенденцию изменения функции легких после COVID-19, то есть снижение PFT между первым и вторым годами после COVID-19, что согласуется с изменением функции легких у других выживших после SARS. Однако подчеркивалась и ранняя легочная реабилитация после выписки из стационара (6-12 мес), иногда уже во время госпитализации.

Снижение значений общей емкости легких (ОЕЛ) и DLco было выше у выживших после COVID-19 по сравнению с возрастным снижением функции легких у здоровых взрослых. Тем не менее, продолжительность 2-летнего наблюдения все еще была короткой, чтобы лучше всего изучить траектории изменений функции легких у выживших после COVID-19. 

Что касается одышки, то в течение первого года после заражения между тремя группами наблюдалась заметная разница. Более критические пациенты показали большее улучшение 6MWD, чем другие, в течение двух лет. Более высокий возраст и женский пол показали отрицательную связь с 6MWD, что позволяет предположить, что восстановление способности к физическим нагрузкам после COVID-19 может быть обусловлено демографическими характеристиками.

Выводы

Настоящее исследование показало, что траектории функции легких после COVID различались у пациентов с разной степенью тяжести заболевания. Ключевым ограничением исследования было отсутствие PFT до COVID, что затрудняло определение того, восстановилось ли легкое до состояния до COVID. 

Кроме того, размер последующей выборки для PFT был небольшим из-за потери некоторых выживших, что могло привести к систематической ошибке выборки. Наконец, авторы подчеркнули, что это было одноцентровое исследование, в котором рассматривались госпитализированные пациенты с COVID-19 на ранней стадии пандемии. В результате репрезентативность когорты могла быть поставлена ​​под сомнение из-за последующего появления новых вариантов беспокойства. Однако систематическая ошибка должна быть уменьшена из-за одноцентрового характера дизайна исследования.