С начала пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) как у матери, так и у плода после заражения коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) наблюдалось несколько осложнений беременности и неблагоприятных клинических исходов.

Недавнее крупномасштабное когортное исследование, проведенное в США и опубликованное в Американском журнале акушерства и гинекологии , показывает, что по сравнению со здоровыми женщинами беременные женщины, инфицированные SARS-CoV-2, подвержены высокому риску преждевременных родов, госпитализации в отделение интенсивной терапии. ОИТ), госпитализация, искусственная вентиляция легких, интубация и фатальные клинические исходы.

Исследование:  Плацентит SARS-CoV-2, мертворождение и вакцинация матери против COVID-19: клинико-патологические корреляции. Изображение предоставлено: vecttorfusionart / Shutterstock.com

Фон

Сообщалось о мертворождениях и выкидышах у беременных женщин с диагнозом COVID-19. Исследование плаценты этих мертворожденных плодов выявило наличие SARS-CoV-2 в дополнение к маркерам некроза, интервиллозита и отложения фибрина.

В другом крупномасштабном когортном исследовании, проведенном в Англии, сообщалось о более высоком уровне смертности плода у инфицированных SARS-CoV-2 по сравнению с неинфицированными матерями. На основании одного популяционного исследования Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подтвердили связь между инфекцией SARS-CoV-2 и мертворождением.

В текущем исследовании исследователи обсуждают клинические и патологические аспекты взаимосвязи между материнской вакцинацией против COVID-19, плацентитом от SARS-CoV-2 и перинатальной смертью.

Основные механизмы мертворождений от COVID-19

Хотя распространенным типом плацентарных клеток, восприимчивых к инфекции SARS-CoV-2, является синцитиотрофобласт, этот вирус также был обнаружен во всех клетках ворсин хориона.

Исследование плаценты мертворождений, связанных с COVID-19, очень помогло понять причину гибели плода. В этих исследованиях плаценты сообщалось о множественных патологических отклонениях как у живорожденных, так и у мертворожденных детей. 

Было обнаружено, что матери, инфицированные SARS-CoV-2, подвержены высокому риску плацентита, который представляет собой воспаление в плаценте. Механически массивное периворсинчатое отложение фибрина (MPFD), некроз трофобласта и хронический гистиоцитарный интервиллозит (CHIV) способствуют гибели плода. Важно отметить, что и MPFD, и CHIV редко обнаруживались в плаценте до пандемии COVID-19. 

Средняя плацента, инфицированная SARS-CoV-2, демонстрировала 77,7% повреждения ткани, которое вызывало плацентит. Кроме того, многие плаценты показали 90% разрушение паренхиматозных клеток. Такая степень клеточного повреждения препятствует адекватной доставке кислорода к плоду, что может привести к гибели плода.

Этот механизм гибели плода не похож на внутриутробные инфекции, которые обычно связаны с непосредственным поражением соматических органов плода. Важно отметить, что у матерей с бессимптомным течением COVID-19 или с легкой формой COVID-19 также были мертворождения. 

По мере прогрессирования уровня инфекции SARS-CoV-2 в плаценте возникает тяжелая паренхиматозная ишемия. Впоследствии отложение фибрина, MPFD, CHIV и некроз трофобласта препятствуют материнской перфузии в межворсинчатом пространстве, впоследствии вызывая чрезмерную деструкцию ткани и мальперфузию. Плацентит SARS-CoV-2 также возникает из-за виллита и тромбогематом, которые вызывают мальперфузию сосудов матери и плода.

Может ли материнская вакцинация против COVID-19 предотвратить мертворождение?

На раннем этапе развертывания вакцинации против COVID-19 беременные женщины были недостаточно вакцинированы. Это произошло потому, что большинство клинических исследований, в которых оценивалась безопасность и эффективность недавно разработанных вакцин против COVID-19, не включали беременных женщин из-за ограниченных данных о безопасности вакцин с использованием информационной рибонуклеиновой кислоты (мРНК). 

Дезинформация против вакцинации также усилила недоверие к вакцинам в этой группе. К маю 2021 года только 16% беременных женщин получили хотя бы одну дозу вакцины в США.

Появление и быстрое распространение дельта-варианта SARS-CoV-2 вызвало обострение заболевания у беременных женщин. В этот период около 20% непривитых беременных женщин находились в критическом состоянии и были госпитализированы. Это побудило CDC рекомендовать срочную вакцинацию беременных женщин, чтобы защитить их от тяжелой формы COVID-19.

Многочисленные клинические и обсервационные исследования подтвердили, что вакцины против COVID-19 на основе мРНК безопасны и эффективны для беременных женщин. Эти исследования показали, что вакцинация может также снизить материнскую заболеваемость и смертность из-за COVID-19. 

Не было обнаружено, что вакцины против COVID-19 влияют на плаценту и не вызывают аномальных патологий, таких как некроз трофобласта, интервиллозит, MPFD, виллит и тромбогематомы. Фактически было показано, что вакцинация матери против COVID-19 защищает плод и новорожденного, стимулируя системный иммунный ответ и иммунный ответ слизистых оболочек, тем самым снижая проникновение вируса и частоту заражения SARS-CoV-2.

Вакцинация против COVID-19 во время беременности индуцирует выработку материнских антител, особенно тех, которые нацелены на вирусный шиповидный белок . Эти антитела против спайкового иммуноглобулина G (IgG) были обнаружены в материнской сыворотке, грудном молоке, а также в сыворотке младенцев, последняя из которых указывает на их передачу от матери ребенку до рождения.

Согласно отчету CDC, дети матерей, получивших вакцины против COVID-19 производства Pfizer или Moderna, реже госпитализировались из-за COVID-19 на 61% в первые шесть месяцев жизни. Вакцинация матери против COVID-19 также, по-видимому, снижает частоту мертворождений, возникающих, когда мать инфицирована SARS-CoV-2.

Вакцинация против COVID-19 не только снижает вирусную нагрузку, но и уменьшает повреждение сосудов и тканей. Кроме того, он значительно снижает распространение вируса из легких в другие органы.

В совокупности результаты исследования настоятельно рекомендуют вакцинацию против COVID-19 для беременных женщин из-за ее потенциала для снижения мертворождений и плацентита.