В недавнем исследовании, опубликованном в Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности , исследователи идентифицировали полиовирус вакцинного происхождения 3 типа (ПВВП) у младенца.

Пероральная полиовирусная вакцина (ОПВ) эффективна против полиомиелита благодаря своей способности вызывать кишечный и гуморальный иммунный ответ. Вакцина Сэбина представляет собой живой аттенуированный полиовирус, который стимулирует иммунную систему путем репликации в кишечнике, вызывая тем самым иммунный ответ против вакцинного штамма.

Мутации OPV из-за длительной репликации в недостаточно вакцинированных сообществах и у лиц с иммунодефицитом могут привести к нейровирулентным, генетически дивергентным ПВВП. ОПВ также вызывают вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Выявление циркулирующих полиовирусов зависит от острого вялого паралича (ОВП) и надзора за сточными/сточными водами.

ПВВП, связанный с иммунодефицитом (иПВВП), комплексная АФТ и надзор за окружающей средой имеют решающее значение для достижения глобальной ликвидации полиомиелита. Первый случай иПВВП был обнаружен в Соединенном Королевстве в 1962 г., и до мая 2020 г. во всем мире было зарегистрировано 149 случаев иПВВП. У большинства пациентов с иПВВП развивается паралич до того, как у них будет диагностирован иммунодефицит, и в основном они выявляются с помощью эпиднадзора за ОВП.

Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний (CCDC) инициировал в 2021 году пилотную программу эпиднадзора за иПВВП в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения для расширения эпиднадзора за полиовирусом среди лиц с первичным иммунодефицитным расстройством (ПИД). В исследовании приняли участие пять детских больниц, которые предоставили образцы стула младенцев с недавно диагностированным ВЗОМТ или комбинированным иммунодефицитом.

Исследование и выводы

NutriBiotic, Immunity, аскорбат натрия, кристаллический порошок, 227 г (8 унций)

В настоящем исследовании исследователи сообщили о выявлении у младенца ПВВП. В марте 2022 года ребенку, поступившему в Детскую больницу Чунцинского медицинского университета, был впервые поставлен диагноз ВЗОМТ. CCDC и соответствующие органы расследовали этот случай. Пациентом был годовалый мальчик из провинции Гуйчжоу.

Первоначально больная была госпитализирована в возрасте 6 месяцев в связи с упорной диареей, диффузными красными папулами, лихорадкой и лимфаденитом. У субъекта был диагностирован тяжелый комбинированный иммунодефицит (SCID) из-за гетерозиготных мутаций в дзета-цепи гена протеинкиназы 70, ассоциированной с Т-клеточным рецептором ( ZAP70 ).

Культура лимфатических узлов и биопсия выявили диссеминированную микобактериальную инфекцию. Вскоре после рождения мальчику была введена вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Кроме того, младенец получил две дозы инактивированной вакцины против полиомиелита (ИПВ) через два и три месяца после рождения и первую дозу бивалентной ОПВ (бОПВ) в возрасте четырех месяцев.

Вскоре после введения бОПВ у младенца развился левосторонний подмышечный лимфаденит, в конечном итоге поразивший правые подмышечные, шейные и затылочные лимфатические узлы. Позже у мальчика развилась пневмония из-за заражения Klebsiella pneumoniae и Pneumocystis yersini . Больной умер от дыхательной недостаточности в возрасте 13 мес.

Образцы стула младенца, собранные в феврале и марте 2022 г., были проверены на наличие полиовируса. Четыре изолята были идентифицированы как полиовирус типа 3. Молекулярное секвенирование показало, что изоляты имели 15 общих нуклеотидных замен и отличались от вакцинного штамма Сэбина типа 3 на 22–24 нуклеотида.

Выводы

Младенцы с ВЗОМТ страдают различными наследственными нарушениями, приводящими к иммунной дисфункции и дефектам развития. Таким образом, живые вакцины противопоказаны этой популяции из-за риска заболевания. Хотя пренатальный скрининг может выявить ВЗОМТ, диагностика/идентификация требуют консультаций со специалистами, такими как клинические иммунологи. Дети с ВЗОМТ могут быть вакцинированы БЦЖ/ОПВ до постановки диагноза, что увеличивает риск иПВВП и диссеминированного туберкулеза.

В целом, смерть пациента помешала проведению дополнительных анализов кала и дальнейшей характеристике вирусных мутаций. Примечательно, что у пациента не развился паралич. Тот факт, что в пилотном исследовании ВЗОМТ был выявлен непарализованный пациент с иПВВП, подчеркивает важность разработки плана действий по эпиднадзору за иПВВП в Китае.