В недавнем исследовании, опубликованном в журнале HIV Medicine , немецкие исследователи оценили клинические характеристики инфекций, вызванных вирусом оспы обезьян (MPXV), у людей с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и без нее.

Исследование: Клинические характеристики вирусных инфекций обезьяньей оспы среди мужчин с ВИЧ и без него: большая когорта вспышек в Германии . Изображение предоставлено: Катерина Кон / Shutterstock

Фон

Вспышка MPXV в Нигерии в 2017–2018 гг. привела к летальности 6%. Четверо из семи пациентов, умерших во время этой вспышки, были инфицированы синдромом иммунодефицита (СПИД) или ВИЧ-инфекцией. Соответственно, несколько исследований, в основном из Африки, выразили обеспокоенность тем, что ВИЧ-инфицированные лица подвергаются повышенному риску заражения MPXV-инфекцией.

Во время вспышки MPXV в 2022 году число случаев заболевания резко возросло в Европе и Северной Америке. Например, в Германии к 17 июня 2022 г. в Институт Роберта Коха было сообщено о 338 подтвержденных случаях MPXV. В течение недели число случаев почти удвоилось, что сделало Германию одной из стран, наиболее пораженных MPXV в мире. Несмотря на это, исследователи не уверены в факторах, которые угрожают тяжелой инфекцией MPXV. Кроме того, причина нынешней вспышки, всплеск числа случаев и кинетика передачи MPXV остаются неясными.

Об исследовании

В настоящем исследовании изучалась возможная связь между инфекциями ВИЧ и MPXV. Поэтому Немецкое общество по борьбе со СПИДом и Немецкая ассоциация амбулаторных врачей по инфекционным заболеваниям и ВИЧ-медицине обратились ко всем немецким медицинским центрам с просьбой принять участие в текущем исследовании. Кроме того, они попросили их ретроспективно задокументировать все подтвержденные случаи MPXV в период с 19 мая 2022 года по 30 июня 2022 года.

Все участвующие центры помощи использовали анонимную анкету для сбора данных исследования. Эти данные включали демографические данные пациентов, сопутствующие заболевания, включая ВИЧ-инфекцию, текущее использование доконтактной профилактики ВИЧ (ДКП), предшествующие или текущие вирусные гепатиты В и С и инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) за последние шесть месяцев.

Исследователи оценили дату подтвержденного диагноза инфекции MPXV и появления симптомов, вероятную страну заражения инфекцией MPXV, тяжесть заболевания, локализацию и количество поражений, предыдущие прививки от оспы и общие симптомы, такие как лихорадка, ночная потливость, увеличение лимфатических узлов. , конкретные методы лечения и причину госпитализации, если таковая имеется.

Период наблюдения за исследованием был коротким, в среднем три дня с момента постановки диагноза MPXV. Кроме того, средняя продолжительность между появлением симптомов и диагнозом MPXV составляла четыре дня. В общей сложности 298 пациентов находились под наблюдением в течение как минимум семи дней с момента появления симптомов. Кроме того, исследователи выполнили все диагностические процедуры, включая полимеразную цепную реакцию (ПЦР) MPXV, в местных немецких лабораториях участвующих центров или в какой-либо другой лаборатории немецкого национального института Роберта Коха в Берлине.

Результаты исследования

В этом крупном ретроспективном исследовании оценивались данные о 546 подтвержденных ПЦР случаях MPXV из 42 участвующих медицинских центров. Данные исследования охватили почти 50% всех случаев MPXV 2022 года, зарегистрированных в Германии. Городами Германии, наиболее пострадавшими от MPXV, были Берлин, Кельн и Гамбург, причем большинство случаев среди мужчин, занимающихся сексом с мужчинами (МСМ), либо живущих с ВИЧ, либо принимающих ДКП. Авторы отметили общий уровень госпитализации около 4%, при этом не наблюдалось существенной разницы между МСМ с ВИЧ или без него. Большинство случаев были преимущественно легкой или средней степени тяжести, без летальных исходов.

Интересно, что ВИЧ-инфицированные лица, выявленные в этом исследовании, имели хороший иммунитет, более низкую вирусную нагрузку (менее 200 копий/мл) и казались здоровыми, несмотря на инфицирование MPXV. Кроме того, исследования показали, что дети и беременные женщины могут подвергаться повышенному риску заражения вирусом MPXV. Однако похоже, что эти популяции еще не присутствовали в нынешней вспышке.

Почти у 2/3 пациентов с MPXV была диагностирована хотя бы одна ИППП в течение последних шести месяцев, а у 1/3 – в течение одного месяца или одновременно. Этот вывод имеет решающее значение и предполагает, что остро диагностированный MPXV или ИППП должен побуждать к диагностическому тесту на другое состояние. Кроме того, 32,4% всех пациентов и 38,9% пользователей ДКП болели гонореей в течение последних шести месяцев. Примечательно, что частота ИППП была ниже у МСМ без ВИЧ или ДКП: 47,6% всех пациентов не имели ИППП за последние шесть месяцев. Два других когортных исследования из Мадрида и Лондона выявили столь же высокие показатели ИППП среди МСМ с инфекциями MPXV.

Вакцинация против оспы обеспечивает некоторую защиту от MPXV. Таким образом, вакцинированные лица изучаемой когорты имели относительно более легкое течение MPXV. Однако только четверо из 22 пациентов, госпитализированных по поводу тяжелой инфекции MPXV (18,2%), были вакцинированы против оспы.

Интересно, что локализация заболевания в исследуемой когорте отличалась от той, которая наблюдалась во время вспышки MPXV в Нигерии в 2017–2018 гг. Манифестация MPVX-инфекции в данной когорте затрагивала лицо и туловище, но конечности в меньшей степени. Соответственно, у 82,7% пациентов было максимум 10 поражений, и только у некоторых было более 50 поражений. Кроме того, у МСМ без ВИЧ или PrEP были более высокие показатели генитальных поражений и более низкие показатели анальных поражений.

Выводы

Все 546 участников исследования с MPXV в текущем исследовании были МСМ с ВИЧ или без него. Авторы не обнаружили клинических различий в инфекции MPXV между МСМ с ВИЧ или без него. Поскольку большинство участвующих центров были сосредоточены на ВИЧ-инфекции и ДКП, другие пострадавшие группы, вероятно, либо не были диагностированы, либо диагностированы в центрах, не участвовавших в этом исследовании. Кроме того, большинство случаев были легкими. Однако, основываясь на текущей кинетике вспышек, результаты исследования показали, что MPXV становится новой и серьезной ИППП.

Поэтому сексуально активным МСМ, имеющим кожные поражения, особенно с аногенитальной локализацией и наличием в анамнезе других ИППП, необходимо своевременно пройти обследование на MPXV. Кроме того, образовательные и информационные кампании должны срочно решить эту проблему среди МСМ и всех подгрупп населения с высоким риском заражения MPXV-инфекцией.