Разработка антиамилоидных моноклональных антител, которые могут замедлять прогрессирование болезни Альцгеймера путем разрушения амилоидных бляшек, являющихся отличительным признаком болезни, дала новую надежду стареющему населению и лечащим его врачам. Но новое исследование, проведенное Калифорнийским университетом в Сан-Франциско, Медицинским центром Университета Вандербильта и Ассоциацией болезни Альцгеймера, показывает, что меньшее число чернокожих, латиноамериканских и азиатских пациентов могут претендовать на эти методы лечения, поскольку когнитивные нарушения в этих группах, скорее всего, вызваны другими формами. деменции, которая может быть не связана с амилоидными бляшками.

Исследование, опубликованное в журнале JAMA Neurology 3 октября 2022 года, считается крупнейшим многоцентровым исследованием на сегодняшний день, в котором изучаются различия в отложении амилоида среди более чем 17 000 азиатских, чернокожих, латиноамериканских и белых участников с деменцией или легкими когнитивными нарушениями. (MCI), частый предшественник деменции. Участниками были получатели Medicare, зарегистрированные в исследовании Imaging Dementia — Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS), начатом для оценки ценности ПЭТ-сканирования в диагностике и лечении деменции и MCI.

Это следует из предыдущей работы других исследователей, показывающей, что у чернокожего и латиноамериканского населения в Соединенных Штатах в полтора-два раза больше шансов диагностировать деменцию, чем у белых. Напротив, американцы азиатского происхождения могут иметь самую низкую заболеваемость деменцией.

В целом, у 61% участников текущего исследования был MCI, характеризующийся наличием когнитивных проблем, но способный жить самостоятельно, а у 31% была деменция, при которой нарушения прогрессировали до такой степени, что требовалась помощь в повседневной жизни. функции.

Из участников, средний возраст которых составлял 75 лет, исследователи сопоставили 313 белых с 313 азиатами, у которых были MCI или деменция. Сопоставление проводилось по возрасту, полу, образованию, жилищным условиям, степени инвалидности, диабету и гипертонии в анамнезе, а также семейному анамнезу деменции.

Они обнаружили, что 45% азиатских участников дали положительный результат на амилоидные бляшки по сравнению с 58% белых участников. Когда они сопоставили 615 черных с 615 белыми, соотношение составило 54% ​​против 58% соответственно. А для 780 латиноамериканцев, совпавших с 780 белыми, они составили 55% против 62% соответственно.

Gaia Herbs, Ресвератрол 150, 50 веганские фито-капсулы с жидкостью

Когда исследователи специально посмотрели на пациентов с MCI в этих соответствующих группах, процент положительных результатов ПЭТ снизился до 36% для азиатов по сравнению с 53% для белых; 42% для черных против 49% для белых; и 46% для выходцев из Латинской Америки против 53% для белых.

Новые методы лечения более эффективны на самой ранней стадии заболевания

Более высокая доля чернокожих и латиноамериканских пациентов обращается к специалистам на стадии деменции, а не на стадии MCI, но ожидается, что польза от этих новых методов лечения будет выше на более ранних стадиях заболевания».

Гил Д. Рабиновичи, доктор медицинских наук, старший автор, Центр памяти и старения UCSF и отделение неврологии

«Отсутствие доступа к диагностике и лечению на ранней стадии заболевания может еще больше усугубить неравенство в лечении и исходах деменции», — добавил он.

Антиамилоидные моноклональные антитела представляют собой первый класс препаратов, предназначенных для воздействия на лежащие в основе биологии болезни Альцгеймера, а не на ее симптомы. Главный препарат Aduhelm (адуканумаб) был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2021 году для пациентов с MCI или деменцией из-за болезни Альцгеймера и покрывается Центрами услуг Medicare и Medicaid в контексте клинических испытаний. Второй препарат, леканемаб, был зарегистрирован 27 сентября для замедления темпов снижения когнитивных функций в 3-й фазе испытаний, заключительной фазе перед одобрением FDA. Ожидается, что в течение следующих нескольких месяцев последуют два других метода лечения.

По словам первого автора Консуэло Х. Уилкинс, доктора медицинских наук, MSCI, отделения гериатрической медицины Медицинского центра Университета Вандербильта, более высокие показатели деменции и более низкие показатели амилоидопозитивности среди чернокожих и латиноамериканцев могут отражать различия в причинах когнитивных нарушений. «Эти группы населения имеют более высокие показатели гипертонии и диабета, которые связаны с сосудистыми заболеваниями головного мозга».

Более низкие показатели деменции, положительный результат ПЭТ у азиатов, «трудно интерпретировать»

Тем не менее, более низкие показатели деменции и положительных результатов на амилоид среди азиатов могут быть «трудно интерпретировать из-за различных социальных факторов и сосуществующих состояний здоровья среди азиатских подгрупп», — сказала она, отметив, что показатели гипертонии, как правило, ниже среди азиатов, но не среди вьетнамцев. и корейцы.

Второй автор, Чарльз С. Уиндон, доктор медицинских наук, из Центра памяти и старения UCSF и отделения неврологии, сказал, что важно признать, что существуют «многочисленные структурные и системные факторы, которые влияют на развитие неамилоидных патологий». Они могут включать экономическую и социальную политику, влияющую на условия проживания в районе, жилье, доступ к образованию и доступ к медицинскому обслуживанию. «Воздействие этих факторов могло различаться между расовыми и этническими группами в исследовании», — заявил он.

«Усилия общественного здравоохранения по лучшей диагностике и лечению неамилоидных вариантов деменции будут иметь решающее значение, если мы хотим уменьшить неравенство в лечении деменции», — сказал Рабиновичи, который также связан с Отделением радиологии и биомедицинской визуализации UCSF и Институтом Вейля. для неврологии.

Устраняя неравенство в доступности клинических испытаний, Рабинович сказал, что он будет поддерживать нормативные требования, гарантирующие, что участники будут репрезентативны по расовому и этническому признаку для пациентов с этим заболеванием. «Мы можем черпать вдохновение в испытаниях вакцины против COVID-19, которые продемонстрировали, что это можно сделать при использовании самых современных методов инклюзивных исследований и выделении адекватных ресурсов».

По словам исследователей, другими факторами, которые были определены как повышающие шансы положительного результата на амилоид, были пожилой возраст, женский пол и высшее образование. Жизнь в одиночестве и диабет в анамнезе снижали вероятность положительного результата ПЭТ на амилоид.