Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) — это новый коронавирус, о котором впервые сообщили в 2019 году в Ухане, Китай. Быстрое распространение SARS-CoV-2 по всему миру вызвало пандемию коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). На сегодняшний день SARS-CoV-2 заразил более 548 миллионов человек и унес более 6,3 миллиона жизней во всем мире.

Исследование:  Может ли экскреция вируса с фекалиями объяснить желудочно-кишечные симптомы у пациентов с COVID-19: участие в коинфекции? Изображение предоставлено: хрустальный свет / Shutterstock.com

Фон

Предыдущие исследования показали, что SARS-CoV-2 передается воздушно-капельным путем, при прямом контакте, а также аэрозолях и вызывает широкий спектр симптомов, напоминающих пневмонию. Кроме того, у пациентов с COVID-19 также сообщалось о различных желудочно-кишечных (ЖКТ) симптомах, таких как тошнота, рвота, диарея, анорексия и боль в животе. Фактически, некоторые пациенты сообщают, что их желудочно-кишечные симптомы появились раньше, чем респираторные симптомы.

Основные механизмы, ответственные за желудочно-кишечные симптомы, о которых сообщают пациенты с COVID-19, не совсем понятны. В некоторых исследованиях сообщалось о наличии внутрицитоплазматического нуклеокапсидного белка в пищеварительных биоптатах.

Предыдущие исследования также указывали на наличие длительного выделения жизнеспособных вирусных частиц в образцах стула пациентов с COVID-19. Эти данные свидетельствуют о том, что SARS-CoV-2 размножается в кишечнике, что повышает риск передачи фекально-оральным путем. На сегодняшний день имеется ограниченное количество доказательств, устанавливающих связь между выделением фекалий SARS-CoV-2 и расстройствами пищеварения.

Об исследовании

В новом исследовании, опубликованном на сервере препринтов Research Square * , которое находится на рассмотрении для публикации в Scientific Reports  , обсуждаются физиопатологические механизмы, связанные с симптомами пищеварения, связанными с COVID-19. Здесь исследователи определили влияние фекального выделения вируса на пищеварительные симптомы и предложили новый метод, чтобы лучше понять желудочно-кишечные проявления острого COVID-19.

Текущее проспективное исследование проводилось с 1 марта 2020 г. по 3 мая 2020 г., во время первой волны COVID-19 во Франции. В исследование были включены как амбулаторные, так и госпитализированные пациенты из больницы Bichat-Claude Bernard, предоставившие хотя бы один образец стула для микробиологического исследования. Всем пациентам был проведен синдромный скрининг полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) на COVID-19 и паразитологическое исследование на наличие микроспоридий и множественных простейших.

Инфекцию SARS-CoV-2 выявляли при анализе образцов дыхательных путей, образцов замороженного стула и, в некоторых случаях, серологическими методами. Авторы также получили клинические, биологические, эпидемиологические и радиологические данные и сравнили эту информацию на основе статуса COVID-19, статуса коинфекции и выделения SARS-CoV-2 с фекалиями.

Dr. Axe / Ancient Nutrition, комплекс коллагенов и протеинов, 40 пакетиков-стиков по 10,1 г (0,36 унции)

Авторы отнесли к экскреторной группе пациентов, анализ стула которых показал наличие рибонуклеиновой кислоты (РНК) SARS-CoV-2, в то время как образцы стула с неопределяемым фекальным выделением вируса были отнесены к неэкскреторной группе.

Результаты исследования

Предыдущие исследования показали, что пациенты с высоким риском развития тяжелой формы COVID-19 также подвержены желудочно-кишечным расстройствам. В текущем исследовании сообщалось о раннем появлении расстройств пищеварения у пациентов с COVID-19; однако эти симптомы сохранялись в течение короткого периода времени.

Хотя выделение фекалий не влияет на пищеварительный тракт, обнаружение РНК SARS-CoV-2 в образцах стула указывает на риск тяжелого течения COVID-19. Исследователи также сопоставили наличие РНК SARS-CoV-2 в образцах стула с высокой вирусной нагрузкой в ​​образцах верхних дыхательных путей.

Результаты исследования согласуются с предыдущими отчетами о пассивном прохождении SARS-CoV-2 из верхних дыхательных путей в желудочно-кишечный тракт через проглатывание респираторной слизи. Поэтому авторы предположили, что выделение фекальных масс происходит в результате высокой респираторной вирусной нагрузки, а не из-за репликации вируса в желудочно-кишечном тракте.

В совокупности 38% образцов стула в текущем исследовании были положительными на SARS-CoV-2, 20% из которых продемонстрировали коинфекцию желудочно-кишечными патогенами, которые были идентифицированы с помощью различных микробиологических анализов. Аналогичная заболеваемость возбудителями желудочно-кишечного тракта наблюдалась как в группах с положительным результатом на COVID-19, так и в здоровых группах. Это наблюдение означает, что пациенты с COVID-19 не подвергались чрезмерному риску фекально-оральной передачи по сравнению с контрольной группой.

Некоторые из патогенов, которые часто обнаруживались в исследуемых образцах, включали энтероагрегационную  E. coli  (EAEC), энтеропатогенную  E. coli  (EPEC),  Clostridioides difficile ,  Blastocystis spp . и Giardia duodenalis .

Во время клинического течения выделения стула COVID-19 и SARS-CoV-2 не было зарегистрировано коинфекции желудочно-кишечного тракта. Однако его влияние на выраженность расстройств пищеварения или сопутствующих заболеваний необходимо изучить в будущем.

Выводы

Одним из ограничений настоящего исследования является его моноцентрический дизайн из-за его небольшого размера. Образцы исследования небольшого размера могут привести к смещению панели идентифицированных кишечных патогенов.

Кроме того, как и в большинстве случаев, был доступен только один образец стула, что приводило к высокой вероятности того, что обнаруженные патогены были недооценены.

Авторам не удалось стандартизировать клиническое ведение и противоинфекционную терапию, что внесло неоднородность в клинические данные. Тем не менее, исследователи подчеркнули важность дифференциальной микробиологической диагностики для выявления расстройств пищеварения у пациентов с COVID-19, поскольку уровни возбудителей оказались схожими у пациентов без COVID-19 с кишечными симптомами.

*Важное замечание

Research Square публикует предварительные научные отчеты, которые не рецензируются экспертами и, следовательно, не должны рассматриваться как окончательные, направляющие клиническую практику/поведение, связанное со здоровьем, или рассматриваться как установленная информация.