Сеть оповещения о состоянии здоровья (HAN) Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) предоставила определенные рекомендации для информирования медицинских работников, специалистов по инфекционному контролю, клинических лабораторий и отделов общественного здравоохранения о недавнем росте числа случаев тяжелых респираторных заболеваний у детей. в нескольких регионах США.

Тестирование образцов, взятых у пациентов, подтвердило, что заболевание связано с риновирусной и/или энтеровирусной инфекцией. Дальнейшее генотипирование выявило в некоторых образцах энтеровирус D68.  

Фон

Риновирусы и энтеровирусы относятся к роду Enterovirus и имеют схожие клинические симптомы. В то время как риновирусы обычно связаны с острыми респираторными заболеваниями, энтеровирусы могут вызывать другие клинические проявления, включая лихорадочную сыпь, асептический менингит, энцефалит или острый вялый миелит.

Пациенты, инфицированные риновирусами или энтеровирусами D68, имеют схожие респираторные симптомы. Острый вялый миелит, вызванный энтеровирусом D68, представляет собой редкое, но серьезное неврологическое заболевание, поражающее преимущественно детей и вызывающее внезапную слабость в конечностях.

Из-за геномного сходства риновирусы и энтеровирусы не могут быть обнаружены отдельно с помощью обычных множественных респираторных тестов. Для дифференциации вирусов требуется секвенирование генома или специфичная для энтеровируса D68 полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР).

Первая вспышка энтеровирусной инфекции D68 в США наблюдалась в 2014 г. В дальнейшем основные вспышки регистрировались осенью 2016 г., 2018 г. и менее выражены в 2020 г.

В августе 2022 г. поставщики медицинских услуг и больницы проинформировали CDC США о недавней индукции респираторных заболеваний у детей в нескольких регионах США. Дети дали положительный результат на риновирус и/или энтеровирус. У части детей также выявлено наличие энтеровирусной инфекции D68.

Количество случаев заражения энтеровирусом D68, выявленных в 2022 г., выше, чем в предыдущие годы. Однако индукция респираторных заболеваний, связанных с энтеровирусом D68, обычно предшествует случаям острого вялого миелита. Это подчеркивает необходимость более тщательного мониторинга острого вялого миелита в ближайшие недели.

Рекомендации CDC HAN для поставщиков медицинских услуг

CDC HAN предоставил несколько рекомендаций для медицинских работников по эффективному управлению вспышками риновируса и энтеровируса среди детей.

Согласно рекомендациям, медицинские работники должны учитывать возможность заражения энтеровирусом D68 у детей с острыми тяжелыми респираторными заболеваниями. Респираторные образцы, взятые у тяжелобольных пациентов, также должны быть проверены на наличие риновирусов и энтеровирусов, если причина респираторной инфекции неизвестна.

Поскольку вакцины или противовирусные препараты недоступны, пациентам следует проводить поддерживающие клинические вмешательства в отношении риновирусов и энтеровирусов, включая энтеровирус D68. О кластерах тяжелых респираторных заболеваний следует сообщать в местный или государственный отдел здравоохранения.

У пациентов с внезапной слабостью конечностей после респираторного заболевания следует тщательно учитывать возможность острого вялого миелита. Биологические образцы следует собирать из разных источников (спинномозговой жидкости, сыворотки, стула и дыхательных путей) сразу после появления слабости в конечностях и исследовать на острый вялый миелит и полиомиелит. О случаях острого вялого миелита следует сообщать в местный или государственный отдел здравоохранения.       

Рекомендации для специалистов по инфекционному контролю

CDC HAN рекомендует специалистам по инфекционному контролю изолировать пациентов с риновирусной или энтеровирусной инфекцией в одноместной палате. Медицинские работники должны носить соответствующие средства индивидуальной защиты в зависимости от типа инфекции. В медицинских учреждениях поверхности следует очищать дезинфицирующими средствами больничного класса.

Во время высокой активности респираторных заболеваний следует отложить личное посещение пациентов с респираторными симптомами или ранее существовавшим респираторным заболеванием. Другие посетители должны всегда носить хорошо подогнанные маски в учреждении.

Рекомендации для отделов здравоохранения

Департаментам общественного здравоохранения рекомендуется использовать «форму сводки данных о пациентах», чтобы сообщать CDC о случаях острого вялого миелита. Департаменты должны рекомендовать больным оставаться дома и соблюдать личную гигиену, чтобы уменьшить передачу вируса.

Департаменты здравоохранения также должны рассмотреть возможность повышения осведомленности общественности о важности ношения масок для лица в качестве профилактической меры против циркулирующих респираторных вирусов.

Рекомендации для общественности

CDC HAN советует населению в целом защищать себя от заражения и распространения респираторных вирусов, включая риновирусы и энтеровирус D68, путем принятия определенных мер контроля.

Людям следует рассмотреть возможность мытья рук с мылом и водой в течение 20 секунд и избегать прикосновения к глазам, носу и рту немытыми руками. Им следует избегать тесного контакта с больными людьми. Точно так же больные люди должны изолировать себя, чтобы предотвратить дальнейшее распространение.

Люди должны использовать салфетку или верхний рукав рубашки вместо рук, чтобы прикрываться при кашле и чихании. В домохозяйствах, где есть инфицированные члены, поверхности, к которым часто прикасаются, должны надлежащим образом и часто очищаться и дезинфицироваться.   

Люди с респираторными симптомами должны носить маску в общественных местах. Им следует немедленно связаться с медицинскими работниками, если у них возникли проблемы с дыханием или слабость в конечностях. Родители детей, испытывающих подобные симптомы, также должны немедленно обратиться за медицинской помощью.