Согласно новому исследованию, представленному на Клиническом конгрессе Научного форума Американского колледжа хирургов (ACS) в 2022 году, пациентам с колоректальным раком с определенными клиническими характеристиками может быть полезна более частая визуализация грудной клетки, чтобы помочь выявить рак, распространившийся на легкие, и нацелиться на него. результаты могут улучшить долгосрочные результаты лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком.

Несмотря на улучшение показателей выживаемости, колоректальный рак является третьей ведущей причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. Хотя показатели заболеваемости колоректальным раком среди людей в возрасте 65 лет и старше снизились, в основном благодаря расширению усилий по скринингу, показатели среди молодых людей растут. Когда рак обнаруживается на ранней стадии, многие пациенты могут оставаться здоровыми на всю оставшуюся жизнь после хирургического лечения, но колоректальный рак может распространяться (метастазировать) у 50% пациентов. Одной из наиболее распространенных областей распространения колоректального рака являются легкие, поражающие до 18% пациентов с колоректальным раком. Раннее обнаружение раковых узлов в легких обеспечивает пациентам наилучшие результаты, но не существует научно обоснованных стандартов того, когда и как часто проводить скрининг пациентов с колоректальным раком с помощью КТ или ПЭТ органов грудной клетки.

«После того, как у пациентов диагностируют колоректальный рак, многие из них хотят лучше понять, что влечет за собой их диагноз рака с точки зрения их наблюдения и выживаемости на всю оставшуюся жизнь, но в настоящее время у нас нет данных и единых руководств в поддержку того, как часто эти пациенты должны пройти скрининг с визуализацией грудной клетки», — сказала соавтор Мара Антонофф, доктор медицинских наук, FACS, доцент, торакальная и сердечно-сосудистая хирургия, UT MD Anderson Cancer Center, Хьюстон, где она также является директором программы по образованию. «В этом исследовании мы стремились разработать стратегию, основанную на фактических данных, чтобы определить, как часто, с какими интервалами и как долго пациенты с риском развития метастазов в легких должны проходить визуализацию грудной клетки».

Доктор Антонофф специализируется на торакальной хирургической онкологии и проявляет клинический интерес к колоректальному раку, который распространился на легкие. Она возглавляет межведомственное исследование под эгидой Американской ассоциации торакальной хирургии (AATS) Торакальной хирургической онкологической группы (TSOG) (TSOG 103) по разработке оптимальных стратегий лечения пациентов с колоректальным раком, у которых распространение рака ограничено легкие.

Чтобы определить, какие пациенты с колоректальным раком могут получить пользу от ранней визуализации грудной клетки и через какие промежутки времени, д-р Антонофф и междисциплинарная группа исследователей из MD Anderson, включая кардиоторакальных хирургов, хирургов по колоректальному раку и гастроинтестинальных онкологов, объединились в этом исследовательском проекте. основанные на фактических данных рекомендации по наблюдению за пациентами с колоректальным раком, которые подвержены риску развития метастазов в легкие.

Подробности исследования

Используя две базы данных рака MD Anderson, которые включали как пациентов с колоректальным раком, так и пациентов с раком грудной клетки, исследовательская группа ретроспективно проанализировала данные пациентов с колоректальным раком, у которых развились и не развились метастазы в легкие. Пациенты были сгруппированы в зависимости от развития метастазов в легкие и сроков их диагностики. Команда использовала статистические методы, чтобы выяснить, какие клинические характеристики, такие как возраст или генетические факторы, больше всего коррелируют с риском развития метастазов в легкие.

Основные выводы

• Из 1 600 пациентов с колоректальным раком у 233 (14,6%) развились метастазы в легких (в легких) со средним сроком 15,4 месяца после колоректальной операции.
• Команда определила возраст, неоадъювантную или адъювантную системную терапию (например, химиотерапию или иммунотерапию), соотношение лимфатических узлов, лимфоваскулярную и периневральную инвазию (характеристики опухоли высокого риска, наблюдаемые под микроскопом) и наличие генетических мутаций KRAS в качестве факторов риска. для развития метастазов в легких.

• Дальнейший анализ данных показал, что пациенты, которым требовалась системная терапия во время хирургической операции по поводу колоректального рака, у которых было повышенное соотношение лимфатических узлов и мутация KRAS, подвергались риску развития метастазов в легкие в течение трех месяцев после операции.
• Авторы пришли к выводу, что этим пациентам может помочь более частое наблюдение с помощью КТ грудной клетки или ПЭТ.

Натаниэль Дебовер, доктор медицинских наук, резидент по общей хирургии Медицинской школы Хьюстона Макговерна при UTHealth и ведущий автор исследования, отметил, что, хотя эти факторы риска не обязательно удивительны с клинической точки зрения, они подчеркивают необходимость адекватного скрининга некоторых пациентов с колоректальным раком после хирургическое лечение. В некоторых случаях раннее хирургическое удаление раковых узлов в легких может значительно улучшить результаты.

Vital Proteins, пептиды коллагена, без вкусовых добавок, 567 г (1,25 фунта)

«Конкретное клиническое применение этого исследования после валидации заключается в создании основанных на фактических данных руководящих принципов, касающихся наблюдения за грудной клеткой у пациентов с резецированным колоректальным раком», — сказал д-р Дебовер, который завершил это исследование в рамках своей стажировки в отделении торакальной хирургии. и сердечно-сосудистой хирургии в MD Anderson. «Мы надеемся, что эти рекомендации позволят пациентам с высоким риском своевременно пройти рентгенографический скрининг, что позволит провести раннюю диагностику легочных заболеваний».

Дальнейшие шаги

В будущих исследованиях команда планирует проверить результаты на отдельной группе пациентов, надеясь формализовать протоколы наблюдения за органами грудной клетки для широкого клинического применения. Д-р Антонофф и д-р Дебовер отметили, что по мере развития исследований колоректального рака чувствительные анализы крови для выявления рака или передовые методы рентгенографического скрининга с использованием искусственного интеллекта также могут играть важную роль в наблюдении за пациентами.

Многие пациенты получают онкологическую помощь за пределами онкологических больниц, поэтому наличие алгоритмов, путей и рекомендуемых протоколов может быть очень полезным для поставщиков медицинских услуг, лечащих множество различных заболеваний с быстро меняющимися рекомендациями. Я думаю, что это исследование — лишь верхушка айсберга».

Мара Антонофф, доктор медицинских наук, FACS, доцент, торакальная и сердечно-сосудистая хирургия, Онкологический центр им. Андерсона, Юта, Хьюстон

Это исследование финансировалось отделением торакальной и сердечно-сосудистой хирургии в Онкологическом центре им. М. Д. Андерсона, которое включало финансовую поддержку Фонда благотворительных исследований семьи Мейсон.

Соавторами исследования являются Эрин М. Бейли, доктор медицины, магистр медицины; Брайан К. Беднарски, доктор медицинских наук, FACS; и Ван Моррис, доктор медицины.