В недавнем исследовании, опубликованном в журнале Emerging Infectious Diseases Центра по контролю и профилактике заболеваний США , исследователи описали необычный случай передачи вируса оспы обезьян (MPXV) от пациента к медицинскому работнику через укол иглой, который произошел в Бразилии.

Письмо об исследовании: передача вируса оспы обезьян медицинскому работнику через укол иглой , Бразилия. Изображение предоставлено: ФОТОГРИН / Shutterstock

Фон

В недавнем исследовании сообщалось только об одном случае передачи MPXV медицинскому работнику в медицинских учреждениях, вероятно, при контакте с зараженными постельными принадлежностями. Ранее в неэндемичных странах были только спорадические вспышки зоонозной оспы обезьян или вспышек оспы обезьян, связанных с поездками. Передача MPXV от человека человеку или от животного к человеку была редкостью даже в Африке до 2022 г. Однако в период с мая по сентябрь 2022 г. во всем мире было зарегистрировано более 64 000 случаев MPXV, в основном половым путем.

Об исследовании

В настоящем исследовании исследователи описали клинические признаки инфекции MPXV у 20-летней медсестры после укола иглой, которую она получила 9 июля 2022 года. ее перчатка; место прокола было видно сразу. Исследователи собрали кровь, образцы поражений кожи и образцы ротоглотки у инфицированной медсестры, чтобы проверить их на дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) MPXV.

Источником инфекции MPXV был больной мужского пола 20 лет. За две недели до инцидента с уколом иглой он заразился легкой формой обезьяньей оспы. Его клинические симптомы включали боль в горле, шейную лимфаденопатию и кожные поражения на лице, туловище и паху. Авторы получили согласие как пациента, так и медсестры на этот отчет.

California Gold Nutrition, Органическая спирулина, 500 мг, 720 таблеток

 Хронология симптомов и тестирования в случае передачи MPXV медицинскому работнику через укол иглой, Бразилия. Все собранные образцы имели MPXV, обнаруживаемый с помощью ОТ-ПЦР при выписке из больницы. Цифры внутри квадратов обозначают пороговые значения цикла ОТ-ПЦР. MPXV, вирус оспы обезьян; ОТ-ПЦР, ПЦР с обратной транскрипцией.

Результаты исследования

Во всех образцах, взятых у медсестры, обнаруживалась ДНК MPXV в течение всего периода госпитализации, однако она была переведена на амбулаторное лечение до разрешения поражения. Этот случай дал столь необходимую возможность заглянуть в естественное развитие инфекции MPXV, позволив исследователям изучить клинические и лабораторные результаты различных стадий заболевания. В данном случае MPXV имел инкубационный период в пять дней. Сначала у пациента возникали боль и воспаление в месте повреждения, а затем развилось кожное поражение. Позднее появились общие симптомы заболевания, в том числе лихорадка и лимфаденопатия.

Что касается количества поражений кожи, у медсестры было семь поражений: три на лице, одно на большом пальце (место прививки), правой ладони, тыльной стороне левой руки и левом бедре. Магнитно-резонансная томография (МРТ) места повреждения на 15-й день показала сосудисто-нервный пучок и подкожное воспаление. Кроме того, авторы отметили, что необычная передача MPXV иглой отменяет продромальную фазу в HCW. Это было похоже на передачу MPXV от укуса или царапины от инфицированных животных к человеку.

Большинство пациентов, которые заражаются MPXV половым путем, испытывают сильную аноректальную боль. Точно так же медсестра испытывала сильную боль в месте травмы, что указывает на то, что болезненные поражения и нервные нарушения начинаются в месте первичной прививки MPXV, как видно на МР-изображениях медсестры. Кроме того, исследователи обнаружили ДНК MPXV в образце крови медсестры на 8-й день инфекции, до появления поражений кожи на отдаленных участках, что указывает на гематогенное распространение MPXV. Другое ретроспективное исследование противовирусной терапии MPXV аналогичным образом выявило ДНК MPXV в крови пациента через 14 дней после исчезновения поражений кожи.

Нет объяснения того, как определяемая ДНК MPXV коррелирует с истинной виремией. Однако постоянное обнаружение ДНК MPXV указывает на ее передачу через кровь через иглы, переливание крови и трансплантацию органов. Авторы также постоянно обнаруживали вирусную ДНК в орофарингеальных образцах HCW, хотя эффективность воздушно-капельной передачи MPXV остается неизвестной.

Выводы

Из-за нехватки задокументированных случаев передачи оспы обезьян при уколе иглой исследователи не смогли прокомментировать риск передачи MPXV. Однако этот случай указывает на то, что инструменты, используемые на кожных поражениях, вероятно, представляют высокий риск. Вакцинация против оспы была прекращена в Бразилии после 1979 года, а вакцины против оспы или обезьяньей оспы в Бразилии пока недоступны. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проводить до- и постконтактную профилактику, включая приоритетную вакцинацию медработников вакциной второго или третьего поколения (при наличии). Примечательно, что вакцину против MPXV можно было вводить даже после четырех дней воздействия вируса.