Выполнение упреждающей операции по корректировке механики стопы, по-видимому, эффективно для лечения диабетических язв стопы, распространенного и изнурительного осложнения диабета, без потенциальных осложнений и при значительно меньших затратах по сравнению с консервативным лечением.

Предварительное исследование, представленное на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD), состоявшемся в этом году (19-24 сентября), описывает, как эти ежедневные процедуры у 19 пациентов успешно разрешили все язвы стопы. предотвратил сепсис диабетической стопы и снизил частоту рецидивов и ампутаций по сравнению с 15 пациентами, получавшими консервативное лечение.

Хотя процедура относительно проста, ее потенциал революционен».

Доктор Адриан Хилд, ведущий автор, Salford Royal NHS Foundation Trust, Солфорд, Великобритания

Язвы диабетической стопы — это открытые язвы или раны, которые возникают примерно у 15% людей с диабетом в какой-то момент их жизни, что оценивается в 935 миллионов фунтов стерлингов для NHS. Язвы обычно располагаются в областях, подверженных наибольшей нагрузке, таких как подошва стопы, и являются причиной около 80% ампутаций нижних конечностей у людей с диабетом.

В Великобритании уровень смертности от диабетической язвы стопы высок: до половины пациентов умирают в течение 5 лет после развития язвы, а в течение 5 лет после ампутации этот показатель достигает 70%.

Раннее вмешательство имеет важное значение в лечении диабетических язв стопы, поскольку люди, которые быстрее всего получают квалифицированную помощь, имеют наилучшие результаты. Ортопедические и сосудистые хирурги вошли в состав большинства мультидисциплинарных бригад специалистов по диабетической стопе в Великобритании, чтобы предложить реактивные вмешательства при распространенных осложнениях сепсиса диабетической стопы, такие как дренирование абсцесса или ампутация.

В этом исследовании исследователи описывают, как список повседневных процедур в многопрофильных бригадах специалистов по диабетической стопе повлиял на результаты за счет выполнения упреждающих простых хирургических процедур.

В период с апреля 2019 г. по апрель 2021 г. 19 пациентам с диабетическими язвами стопы (без сопутствующих абсцессов) хирург-ортопед предложил чрескожную процедуру, проводимую под местной анестезией, а 14 пациентов лечили консервативно с наилучшим медикаментозным и ортопедическим лечением.

Целью операции было отрегулировать механику стопы, чтобы снять давление на изъязвленную область и ускорить заживление.

У всех 19 пациентов, перенесших операцию, были признаки диабета и/или невропатии (повреждения нервов). Из них 10 пациентам (средний возраст 71 год, 8 мужчин, 2 женщины) с язвами верхушки пальцев стопы и поврежденными сухожилиями сгибателей были проведены релизы сухожилий пальцев стопы, при которых сухожилие разрезалось, чтобы расслабить палец и привести его в прямое положение.

Еще 9 пациентам (средний возраст 49 лет, все мужчины) с язвами на подошве стопы за пальцами и уплотнением в ахилловом сухожилии было выполнено удлинение тендо-ахиллова сухожилия, чтобы растянуть сухожилие, чтобы пациент мог ходить на плоскостопии.

После одного года наблюдения все пациенты в хирургической группе достигли успешного разрешения язвы (в среднем 3,3-4,5 недели) по сравнению с тремя пациентами (36%) в группе обычного ухода (в среднем 20 недель; см. таблицу в примечаниях к редакторы).

Во время наблюдения ни один пациент в хирургической группе не был госпитализирован с сепсисом диабетической стопы по сравнению с семью (46%) в группе обычного лечения. А рецидив язвы произошел только у двух пациентов (10%) в группе хирургического лечения по сравнению с 10 (66%) в когорте консервативного лечения.

Точно так же ампутация чаще встречалась в группе обычного лечения (7 пациентов, 66%), чем в группе хирургического вмешательства (2 пациента, 10%). Ни один пациент в группе хирургического лечения не умер, в то время как в группе консервативного лечения умерло шесть человек.

Исследователи подсчитали, что по сравнению со средней обычной стоимостью лечения в 9 902 фунта стерлингов средняя стоимость новой процедуры составила 1 211 фунтов стерлингов, что дает среднюю экономию в размере 8 691 фунта стерлингов на пациента — сокращение расходов на здравоохранение после процедуры на 88%.

«Наше исследование является первым в Великобритании, демонстрирующим практическую и финансовую осуществимость простых ортопедических вмешательств для ускорения заживления механических язв передней части стопы у пациентов с диабетической невропатией», — говорит доктор Хилд. «Мы призываем другие междисциплинарные бригады по лечению диабетической стопы изучить этот вариант лечения».