В недавнем отчете, опубликованном в Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности  ( MMWR) Центров по контролю и профилактике заболеваний США (US-CDC) , исследователи сравнили внутрибольничную смертность в периоды пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19).

Фон

Исследования показали, что риск тяжелого течения COVID-19 и внутрибольничной смертности увеличивается с возрастом, инвалидностью и ранее существовавшими заболеваниями (сопутствующими заболеваниями). Недавний вызывающий озабоченность вариант (VOC) коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) Omicron более заразен, но вызывает гораздо менее тяжелое заболевание. Кроме того, к моменту появления Омикрона у большей части населения мира развился высокий уровень иммунитета, вызванного либо вакциной, либо инфекцией.

Следовательно, доля населения США с индуцированными инфекцией антителами к SARS-CoV-2 увеличилась с 33% в декабре 2021 года до 57% к февралю 2022 года. В то же время медицинское сообщество добилось нескольких успехов в пероральной терапии COVID-19. для пациентов с риском тяжелого течения заболевания. В совокупности это привело к заметному снижению других показателей тяжести COVID-19 в период преобладания Omicron. Например, сократилось количество госпитализаций в отделения интенсивной терапии (ОИТ) и периодической принудительной вентиляции (ИВЛ).

Об исследовании

В настоящем исследовании исследователи получили данные о госпитализации и смертности, связанных с COVID-19, из 678 больниц США, зарегистрированных в специальной версии базы данных Premier Healthcare о COVID-19 (PHD-SR). Просроченный статус выписки указывал на внутрибольничную смерть, связанную с COVID-19. Исследователи использовали Международную классификацию болезней, Десятый пересмотр, клиническая модификация (ICD-10-CM), код U07.1, для выявления госпитализаций, связанных с COVID-19.

Команда провела анализ на уровне пациентов, выбрав последнюю запись о госпитализации каждого пациента с COVID-19 в течение периода Дельты (с июля по октябрь 2021 года), раннего периода Омикрона (с января по март 2022 года) и более позднего периода Омикрона (с апреля по июнь 2022 года).

Они описали социально-демографические данные, тяжесть заболевания и характеристики больницы для расчета общего риска смертности (cMR), т. е. количества смертей на 100 госпитализаций для каждого предварительно определенного периода исследования. Расчеты cMR включали общее количество смертей, смертей, связанных с COVID-19, и смертей, не связанных с COVID-19. 

Модель исследования оценивала скорректированные различия риска смертности (aMRDs) и скорректированные коэффициенты риска смертности (aMRRs), которые количественно определяют абсолютный риск и относительный риск внутрибольничной смерти, соответственно. Кроме того, исследователи провели описательный анализ для трех периодов до дельты в период с апреля 2020 года по июнь 2021 года.

Solgar, пиколинат цинка, 100 таблеток

Они использовали z-тесты для сравнения cMR, aMRD и aMRR в периоды пандемии COVID-19, при этом p<0,05 указывает на статистическую значимость. Наконец, исследователи представили aMRD и aMRR для внутрибольничных смертей в течение раннего периода Omicron по отношению к Delta и более позднего периода Omicron по отношению к Delta с использованием моделей многомерного обобщенного оценочного уравнения (GEE).

Результаты исследования         

Согласно записям PHD-SR, в период с апреля 2020 г. по июнь 2022 г. произошло 1 072 106 госпитализаций, связанных с COVID-19, и 128 517 смертей в больницах. ранний омикрон и более поздний омикронный период с диапазоном cMR от 9,9 до 16,1 в течение трех преддельта-периодов.

Что касается структуры cMR, то cMR был на один-два процентных пункта выше для госпитализаций с COVID-19, чем для общего числа госпитализаций с COVID-19 до декабря 2021 года. Поскольку число госпитализаций, связанных с COVID-19, начало снижаться в течение раннего периода Omicron, разница cMR увеличилась. до 3,5 процентных пункта, чтобы вернуться к 1-2 процентным пунктам в более поздний период Omicron.

По сравнению с периодом Дельта внутрибольничная смертность среди пациентов, госпитализированных преимущественно по поводу COVID-19, была в 0,69 и 0,24 раза выше в течение раннего и позднего периодов Омикрона соответственно. Примечательно, что cMR снизился с 15,1% до 4,9% между периодами Delta и более поздними периодами Omicron, несмотря на большинство госпитализаций пациентов с высоким риском.

Риск смертности не отличался между периодами Омикрон и Дельта для пациентов моложе 18 лет. В более поздний период Омикрона 81,9% внутрибольничных смертей приходилось на взрослых старше 65 лет. Аналогичным образом, 73,4% лиц с тремя и более сопутствующими заболеваниями умерли в больницах за это время. Однако результаты исследования не смогли подтвердить, страдали ли эти пациенты с сопутствующими заболеваниями респираторными осложнениями, связанными с COVID-19, или другими острыми или хроническими состояниями, усугубленными инфекцией SARS-CoV-2.

Выводы

В период преобладания Omicron cMR для госпитализаций, связанных с COVID-19, снизился до 4,9%. Этот cMR составлял почти одну треть наблюдаемого cMR в период преобладания дельты и ниже, чем в любой другой период пандемии COVID-19. Точно так же внутрибольничная смертность снизилась для всех групп пациентов в более поздний период Omicron. При этом наибольшее количество госпитализаций и смертей произошло среди пациентов в возрасте старше 65 лет, пациентов-инвалидов и лиц с тремя и более сопутствующими заболеваниями.

В целом, в более поздний период преобладания Omicron пациенты с COVID-19 с более низким риском не часто госпитализировались, но у тех, у кого не было, были минимальные тяжелые исходы и гораздо более низкий риск смертности. Таким образом, результаты исследования подчеркнули необходимость постоянной вакцинации, раннего лечения и немедикаментозных вмешательств для предотвращения смерти, связанной с COVID-19, особенно у лиц с высоким риском.

Самое главное, необходимо продолжать мониторинг госпитализаций и смертности, связанных с COVID-19, на фоне эволюции защитного иммунитета, как инфекции, так и вакцины, а также появления новых летучих органических соединений SARS-CoV-2 для обоснования стратегий общественного здравоохранения.

*Важное замечание

medRxiv публикует предварительные научные отчеты, которые не рецензируются экспертами и, следовательно, не должны рассматриваться как окончательные, направляющие клиническую практику/поведение, связанное со здоровьем, или рассматриваться как установленная информация.