В недавнем исследовании, опубликованном в The Lancet Global Health , исследователи смоделировали вероятность ликвидации кори и краснухи к 2100 году.

Фон

Глобальное увеличение охвата вакцинацией против кори и краснухи существенно снизило бремя инфекций и болезней. По состоянию на январь 2021 года корь была ликвидирована в 81 стране, а краснуха — в 93 странах. С 2017 года глобальные случаи кори возобновились во всех регионах, увеличившись на 556% в период с 2016 по 2019 год.

Задача по элиминации краснухи и кори к 2020 г. не была достигнута в пяти регионах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Более того, многие страны остались подвержены вспышкам из-за более низкого охвата вакцинацией в 2020 году и сбоев, вызванных пандемией коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19).

На Семидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2017 г. Генеральному директору ВОЗ было предложено представить через три года доклад о выполнимости, эпидемиологических аспектах и ​​потребностях в ресурсах для ликвидации кори и краснухи. Соответственно, была проведена оценка осуществимости ликвидации краснухи и кори. Одной из его целей было моделирование сценариев вакцинации для изучения возможности ликвидации кори и краснухи.

Об исследовании

В настоящем исследовании исследователи смоделировали вероятность элиминации кори и краснухи в 93 изучаемых странах. Стратегии вакцинации основывались на исторических данных об охвате плановой и дополнительной иммунизацией (ДМИ). Были разработаны два сценария вакцинации: 1) обычный подход, при котором сохраняется текущий охват вакцинацией, и 2) подход с интенсивными инвестициями, который (оптимально) увеличивает охват вакцинацией в будущем.

Эти сценарии вакцинации оценивались в контексте одной субнациональной и двух национальных моделей передачи краснухи и двух национальных моделей передачи кори. Четырьмя национальными моделями были 1) Университет Джона Хопкинса (JHU), 2) Public Health England (PHE), 3) механизм динамического расчета иммунизации против кори (DynaMICE) и 4) модели Университета штата Пенсильвания (PSU).

Thorne Research, витамины D и K2, 25 мкг (1000 МЕ), 30 мл (1 жидк. унция)

Для анализа были выбраны 93 страны с низким уровнем дохода, доходом ниже среднего и выше среднего с самым высоким бременем кори и краснухи. Субнациональная модель, основанная на данных Института моделирования заболеваний, имитировала динамику заболеваемости корью в Нигерии. С 1980 по 2100 год для каждой страны было проведено по двести стохастических симуляций для каждой модели.

В моделях оценивалось распределение годового числа ожидаемых случаев кори или краснухи в каждой стране, которые анализировались для оценки влияния каждой стратегии вакцинации на результаты в отношении здоровья и вероятность ликвидации кори и краснухи. Элиминация определялась как пять или менее случаев инфицирования в год на миллион человек.

Результаты

Прогнозируется, что бремя краснухи будет оставаться высоким с 2020 по 2100 год при сценарии обычного развития событий. Планируется, что многие страны элиминируют краснуху к 2020 г., поскольку большинство из них внедрили вакцины против краснухи к 2017 г. Все страны, в которых запланирована элиминация краснухи к 2020 г., сообщили о пяти или менее случаях краснухи на миллион человек в период с 2017 по 2020 г. Тем не менее, 23 страны не внедрили вакцины, которые могут привести к инфекциям краснухи, синдрому врожденной краснухи и связанным с ними смертям.

Согласно прогнозам, при интенсивных инвестициях заболеваемость краснухой и синдромом врожденной краснухи существенно снизится с 2020 по 2100 год. Вероятность искоренения краснухи была выше и возможна в более короткие сроки, чем при обычном подходе. Интенсивные инвестиционные модели PHE и JHU показали, что элиминация в целом поддерживалась после выполнения критериев ликвидации краснухи.

Модели DynaMICE и PSU при обычном подходе прогнозируют, что 16 и 19 стран достигнут элиминации кори к 2020 г. Большинство стран, использующих любую модель, сообщили о пяти или менее случаях кори на миллион человек в 2017–2020 гг. Модель DynaMICE прогнозирует в среднем 20 миллионов случаев заражения корью и 469 000 смертей ежегодно в течение 2020-2100 гг. для остальных стран, в то время как модель PSU прогнозирует 17 случаев кори и 441 000 смертей ежегодно.

Интенсивный инвестиционный подход предсказал заметное снижение заболеваемости корью и смертности. Модель DynaMICE прогнозирует медиану 900 000 случаев заражения корью и 3000 смертей ежегодно в период с 2020 по 2100 год. Модель PSU прогнозирует медиану 2,1 миллиона случаев заражения корью и 28 000 смертей ежегодно за тот же период. По прогнозам, больше стран в рамках этой вакцинации смогут добиться ликвидации кори и за меньшее время, чем в сценарии обычного развития событий.

Хотя в сценарии интенсивных инвестиций для всех стран была возможна ликвидация кори, вероятность была низкой. Субнациональная модель Нигерии выявила качественно сопоставимые прогнозы. Примечательно, что эта модель подчеркивает, что неравенство в охвате плановой вакцинацией может привести к продолжению передачи эндемичной кори в подмножестве стран.

Выводы

Таким образом, авторы пришли к выводу, что увеличение охвата вакцинацией в рамках интенсивных инвестиций, вероятно, создаст необходимые условия для ликвидации краснухи во всех странах. Однако элиминация кори в некоторых странах маловероятна даже при соблюдении необходимых условий. Это связано с тем, что элиминацию часто невозможно поддерживать без постоянной программы вакцинации. В целом полученные данные свидетельствуют о том, что при устойчивом охвате вакцинацией против кори и краснухи можно достичь и сохранить ликвидацию кори и краснухи.