В недавнем исследовании, опубликованном в Журнале Американской кардиологической ассоциации , исследователи оценили среднесрочные и исходы лечения острого инфаркта миокарда (ОИМ) у пациентов с ревматическими иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями (IMID).

ОИМ был связан с каскадом местной и дистанционной активации иммунного ответа. Кроме того, исследования показали положительную связь между ревматическими IMID и риском сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ОКС (острый коронарный синдром). Однако долгосрочный прогноз ОКС у пациентов с ревматическими IMID не был хорошо охарактеризован.

​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​ по это которой ​​​​​​Изображение предоставлено: г-н Дасенна / Shutterstock

Об исследовании

В настоящем исследовании оценивались исходы ОИМ у пациентов с ревматическими ИМЗ.

В исследование были включены 1 654 862 получателя Medicare с распространенностью ревматических IMID в 3,6%, наиболее распространенным из которых был ревматоидный артрит, за которым следовала системная красная волчанка, и госпитализированные в период с января 2014 г. по декабрь 2019 г. Исходы пациентов с ОИМ и сопутствующими ревматическими IMID, такими как такие как ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ), дерматомиозит, псориаз или системный склероз сравнивались с таковыми среди 1:3 (группа IMID: контрольная группа) пациентов с сопоставимой оценкой предрасположенности (PSM) без ревматических IMID.

Были получены данные о расе, поле, возрасте и датах регистрации пациентов, а PSM был выполнен для корректировки таких переменных, как пол, раса, возраст, ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST), сопутствующие заболевания и ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST). ). Группа исключила пациентов в возрасте <65 лет и тех, кто не участвовал в платных услугах в течение ≥1 года до госпитализации по индексу ИМ.

Gaia Herbs, Turmeric Supreme, Extra Strength, куркума, 60 растительных фито-капсул с жидкостью

Смертность от всех причин была основным результатом исследования. Вторичными результатами исследования были госпитальное ОПП (острая почечная недостаточность), массивное кровотечение, 30-дневная и годовая летальность, период повторной госпитализации в связи с ИМ, инсультом, СН (сердечная недостаточность) и потребность в реваскуляризации коронарных артерий [ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство) или КШ (аортокоронарное шунтирование), а также бремя повторной госпитализации в связи с СН в первый год после ИМ (которое измерялось как показатель на каждые 100 отдельных месяцев).

Для выяснения сопутствующих заболеваний пациентов на основании кодов МКБ (международной классификации болезней), представленных в стационарных медицинских заявлениях, рассматривался ретроспективный период в один год. Данные о смертности и данные о реадмиссии были доступны за август 2020 г. и декабрь 2019 г. соответственно. Для анализа использовалось регрессионное моделирование, и были рассчитаны скорректированные отношения рисков (HR), отношения шансов (OR) и относительные риски (RR). Кроме того, был проведен анализ чувствительности с корректировкой данных по полу, расе, возрасту и сопутствующим заболеваниям без PSM, а также оценка результатов исследования с учетом каждого ревматического IMID в отдельности.

Полученные результаты

Окончательная когорта после сопоставления оценок предрасположенности включала 59 820 пациентов с ревматическими IMID по сравнению с 178 547 пациентами без них. Ревматические IMID были зарегистрированы у 3,6% пациентов, а наиболее частыми ревматическими IMID были РА и СКВ, зарегистрированные у 46 747 и 7362 человек соответственно. Псориаз, системный склероз и дерматомиозит были зарегистрированы у 3098, 1738 и 1127 пациентов соответственно.

По сравнению с неревматическими пациентами IMID, ревматические IMID пациенты были младше (средний возраст 77 лет против 78 лет), с большей вероятностью были женщинами (67% против 44%) и с большей распространенностью NSTEMI ( 77% против 75%) легочная гипертензия, пороки клапанов, анемия и гипотиреоз.

Среди пациентов с ИМбпST частота АКШ (7,7% против 11%), коронарографии (46% против 52%) и ЧКВ (32% против 34%) была меньше среди пациентов с ревматическим IMID по сравнению с неревматическими IMID пациентами. , соответственно. Среди пациентов с ИМпST частота АКШ (5% против 6,4%), процедур коронарной ангиографии (78% против 81%) и ЧКВ (70% против 72%) была меньше среди ревматических пациентов с IMID по сравнению с неревматическими пациентов с IMID соответственно.

Пациенты с ревматическими IMID реже подвергались коронарной ангиографии, чрескожному коронарному вмешательству или аортокоронарному шунтированию. После ПСМ и двухлетнего наблюдения риски летальности независимо от формы острого ИМ; (HR 1,2), HF (HR 1,1), повторный ИМ (HR 1,1) и коронарное повторное вмешательство (HR 1,1) были выше среди пациентов с ревматическими IMIDs.

Риск смерти в течение 30 дней был сопоставим в обеих группах (12% против 11%), но риск смерти в течение года был выше среди пациентов с ОИМ с ревматическими ИМИД по сравнению с пациентами без них (29% против 27%, ОШ 1,2). , соответственно. Кроме того, бремя повторных госпитализаций по поводу СН через год после индексного ОИМ было значительно выше среди пациентов с ОИМ с ревматическими IMID по сравнению с пациентами без ревматических IMID (6,2 против 5,7 госпитализаций на каждые 100 человеко-месяцев, RR 1,1) соответственно. Среди госпитальных исходов ОИМ риски больших кровотечений (4,6% против 4,9%) и ОПП (25% против 26%) были ниже у пациентов с ОИМ с ревматическими ИМИД по сравнению с пациентами без ревматических ИМИД.

После анализа чувствительности связи между исходами ОИМ и ревматическими IMID существенно не изменились. Все ревматические IMID, за исключением псориаза, были связаны с более значительным риском смертности и риском повторного ИМ, тогда как РА, системный склероз и СКВ были связаны с более значительным риском СН. РА и СКВ были связаны с более высоким риском необходимости повторного вмешательства на коронарных артериях, тогда как только СКВ была связана с повышенным риском инсульта.

В целом, результаты исследования показали, что пациенты с ОИМ и ревматическими ИМЗ имели повышенный риск смерти, сердечной недостаточности, повторного ИМ и потребности в повторном вмешательстве на коронарных артериях в долгосрочной перспективе по сравнению с пациентами без ревматических ИМЗ.