По мере того, как запреты на аборты вступают в силу на всей территории Юга , врачи-онкологи размышляют о том, как новые законы штатов повлияют на их обсуждения с беременными пациентками вариантов лечения, которые они могут предложить.

Рак совпадает примерно с 1 из 1000 беременностей, чаще всего с раком молочной железы, меланомой , раком шейки матки, лимфомами и лейкозами. Но лекарства и другие методы лечения могут быть токсичными для развивающегося плода или вызывать врожденные дефекты. В некоторых случаях гормоны, которые вырабатываются во время беременности, стимулируют рост рака, подвергая пациентку большему риску.

Хотя новые ограничения на аборты часто допускают исключения, основанные на «неотложной медицинской помощи» или «опасном для жизни физическом состоянии», врачи-онкологи описывают юридические термины как неясные. Они боятся неправильно истолковать законы и остаться в беде.

Например, пациентам с раком головного мозга традиционно предлагался вариант аборта, если беременность может ограничить или отсрочить хирургическое вмешательство, облучение или другое лечение, сказал доктор Эдджа Ндуом, хирург по раку головного мозга из Онкологического института Уиншип Университета Эмори в Атланте.

«Это неотложная медицинская помощь, требующая аборта? Я не знаю», — спросил Ндуом, пытаясь разобрать исключение для неотложной медицинской помощи в новом законе Джорджии . «Тогда вы оказываетесь в ситуации, когда у вас есть чрезмерно усердный прокурор, который говорит: «Эй, эта пациентка сделала медикаментозный аборт, зачем вам это нужно было делать?», — сказал он.

Согласно обзору исследований , опубликованному в 2020 году в Current Oncology Reports, беременных пациентов с раком следует лечить так же, как и небеременных пациентов, хотя иногда вносятся коррективы в сроки операции и другого ухода .

Согласно исследованию, у пациентов с раком молочной железы хирургическое вмешательство может быть выполнено на ранней стадии как часть лечения, что отодвигает химиотерапию на более поздние сроки беременности. Эксперты по раку обычно рекомендуют избегать лучевой терапии на протяжении всей беременности и большинства химиотерапевтических препаратов в течение первого триместра.

Но при некоторых видах рака, таких как острая лейкемия, рекомендуемые препараты имеют известные токсические риски для плода, и время не на стороне пациента, говорит доктор Гвен Николс, главный врач Общества лейкемии и лимфомы.

«Вам срочно нужно лечение», — сказала она. «Вы не можете ждать три месяца или шесть месяцев, чтобы завершить беременность».

Другой опасный для жизни сценарий связан с пациенткой на ранних сроках беременности, у которой был диагностирован рак молочной железы , который распространяется, и тесты показывают, что рост рака стимулируется гормоном эстрогеном, говорит доктор Дебра Патт, онколог из Остина, штат Техас, который подсчитано, что она ухаживала за более чем двумя десятками беременных пациенток с раком молочной железы.

«Беременность — это состояние, при котором у вас повышен уровень эстрогена. На самом деле в каждый момент он активно вызывает рост рака. Так что я бы считал это чрезвычайной ситуацией», — сказал Патт, который также является исполнительным вице-президентом по политике и стратегическим инициативам в Техасская онкология, общегосударственная практика с более чем 500 врачами.

Когда рак поражает людей детородного возраста, одна из проблем заключается в том, что злокачественные новообразования имеют тенденцию быть более агрессивными, говорит доктор Мириам Аткинс, онколог из Огасты, штат Джорджия. Другое дело, что неизвестно, повлияют ли некоторые из новых противораковых препаратов на плод, сказала она.

По словам Мика Хестер, эксперта по этическим комитетам, который возглавляет отделение медицинских гуманитарных наук и биоэтики в Университете штата Нью-Йорк, несмотря на то, что с больничными комитетами по этике можно консультироваться по поводу конкретной дилеммы лечения, правовая интерпретация закона об абортах штата, скорее всего, будет иметь преимущественную силу. Арканзасский медицинский колледж медицинских наук в Литл-Роке.

«Давайте будем честными», — сказал он. «Правовой ландшафт во многих штатах устанавливает довольно жесткие параметры того, что вы можете и что не можете делать».

California Gold Nutrition, Органическая спирулина, 500 мг, 720 таблеток

Трудно полностью оценить, как врачи планируют справляться с такими дилеммами и дискуссиями в штатах с почти полным запретом абортов. Несколько крупных медицинских центров, с которыми связались для этой статьи, заявили, что их врачи не заинтересованы или не могут говорить по этому вопросу.

Другие врачи, в том числе Ндуом и Аткинс, заявили, что новые законы не изменят их дискуссию с пациентами о наилучшем подходе к лечению, потенциальном влиянии беременности или возможности аборта.

«Я всегда буду честен с пациентами», — сказал Аткинс. «Онкологические препараты опасны. Есть некоторые лекарства, которые можно давать [беременным] больным раком, но есть и те, которые нельзя».

Суть в том, утверждают некоторые, что прекращение беременности остается важной и законной частью лечения, когда рак угрожает чьей-то жизни.

Пациентам «консультируют о наилучших вариантах лечения для них и потенциальном влиянии на их беременность и будущую фертильность», — написал в электронном письме доктор Джозеф Биджио-младший, заведующий кафедрой медицины матери и плода в Ochsner Health System в Новом Орлеане. «Согласно законам штата прерывание беременности для спасения жизни матери является законным».

Точно так же Патт сказал, что врачи в Техасе могут консультировать беременных пациенток с раком по поводу процедуры, если, например, лечение сопряжено с документально подтвержденным риском врожденных дефектов. Таким образом, врачи не могут их рекомендовать, а аборт можно предложить, сказала она.

«Я не думаю, что это вызывает какие-либо споры», — сказал Патт. «Рак, если его не ослаблять, может представлять серьезную опасность для жизни».

Пэтт обучает врачей онкологического отделения Техаса новому закону штата , а также публикует редакционную статью JAMA Internal Medicine, в которой подробно рассказывается о ресурсах по лечению абортов . «Я довольно твердо убеждена в том, что знание — это сила», — сказала она.

Тем не менее, расплывчатая терминология закона Техаса усложняет возможность врачей определить, что является законно допустимым лечением, сказала Джоанна Гроссман, профессор юридического факультета SMU Dedman. Она сказала, что ничто в законе не говорит врачу, «сколько риска должно быть, прежде чем мы назовем это юридически «опасным для жизни»».

И если женщина не может сделать аборт легальным путем, у нее есть «мрачные варианты», по словам Хестер, специалиста по медицинской этике. Ей придется ответить на такие вопросы, как: «Что лучше для нее — получить лечение рака в сроки, рекомендованные медициной, — сказал он, — или отложить это лечение рака, чтобы максимизировать пользу для здоровья плода». ?»

По словам Аткинс, сделать аборт за пределами Джорджии может быть невозможно для пациентов с ограниченными деньгами или без дополнительного ухода за детьми, или для тех, кто делит одну машину с большой семьей. «У меня много пациентов, которые едва могут добраться до химиотерапии».

Доктор Чарльз Браун, врач-гинеколог из Остина, вышедший на пенсию в этом году, сказал, что может говорить более свободно, чем практикующие коллеги. Сценариев и связанных с ними вопросов, оставшихся без ответа, слишком много, чтобы их можно было сосчитать, сказал Браун, который ухаживал за беременными женщинами, больными раком.

Возьмем в качестве другого примера, сказал он, потенциальную ситуацию в государстве, которое включает в свое законодательство понятие «личность плода», например, в Грузии. Что делать, если пациент с раком не может сделать аборт, спросил Браун, а лечение имеет известные токсические эффекты?

«Что, если она скажет: «Ну, я не хочу откладывать лечение — все равно дайте мне лекарство», — сказал Браун. «И мы знаем, что лекарство может нанести вред плоду. Несу ли я теперь ответственность за причинение вреда плоду, потому что это человек?»

По словам Брауна, когда это было возможно, врачи всегда стремились вылечить рак пациента и сохранить беременность. По его словам, когда эти цели противоречат друг другу, «это мучительные компромиссы, на которые приходится идти этим беременным женщинам». Если прерывание не обсуждается, «вы убрали один из вариантов лечения ее болезни».

Эта статья была перепечатана с сайта khn.org с разрешения Фонда семьи Генри Дж. Кайзера. Kaiser Health News, редакционно независимая новостная служба, является программой Kaiser Family Foundation, беспристрастной исследовательской организации в области политики в области здравоохранения, не связанной с Kaiser Permanente.