Недавнее исследование, опубликованное в журнале  Respiratory Research  , выявило нарушение функции легких и одышку среди выживших после тяжелой пневмонии COVID-19 через год после заражения. Между тем, у многих пациентов с COVID-19 развились фиброзно-подобные последствия после легкой или тяжелой пневмонии, связанной с инфекцией.

Исследование : функция легких и радиологические результаты через 1 год после Covid-19: проспективное наблюдение . ​​​​​​Изображение предоставлено: People Image Studio / Shutterstock

Фон

Вспышка тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2), впервые зарегистрированная в Ухане, Китай, в конце 2019 года, распространилась по всему миру, вызвав коронавирусную болезнь 2019 года (COVID-19), которая унесла жизни более более 6,5 миллионов человек по всему миру. Болезнь в основном поражает дыхательную систему и вызывает долгосрочные последствия, часто называемые пост-COVID-синдромом или длительным COVID-19. 

Симптомы длительного COVID варьируются от затяжных головных болей и миалгии до постоянной инвалидности, что влияет на качество жизни выживших. Почти у трети инфицированных пациентов развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), в то время как у многих развиваются фиброзные поражения легких.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у пациентов, находящихся на ИВЛ во время острой фазы COVID-19, наблюдаются более выраженные изменения в пневмоцитах, легочных эндотелиальных и альвеолярных клетках, а также интерстициальные и легочные фиброзные изменения по сравнению с пациентами, получающими обычный кислород. Четверть пациентов, у которых развилась пневмония, страдали субплевральными кистозными/ретикулярными поражениями, а у одной трети пациентов были фиброзные изменения через год и шесть месяцев после выписки соответственно. 

Изучение

В этом многоцентровом проспективном обсервационном когортном исследовании оценивали пациентов с двусторонней пневмонией как легочным последствием инфекции SARS-CoV-2 — на предмет изменений функции легких и стойких фиброзных поражений через год после выписки из больницы.

Исследование проводилось в Испании и включало всех взрослых пациентов, выписанных из респираторных служб, с ожидаемой продолжительностью жизни более одного года. Функциональные изменения, эволюцию одышки и толерантность к физической нагрузке оценивали после выписки – через два месяца (V1), шесть месяцев (V2) и двенадцать месяцев (V3).

Результаты исследования

Средний возраст участников составил 60,5 лет, и большинство из них были мужчинами. Примечательно, что у мужчин преобладали более тяжелые заболевания. Кроме того, продолжительность пребывания в стационаре, лабораторные параметры (С-реактивный белок, количество лимфоцитов, уровни лактатдегидрогеназы, D-димера и ферритина) и баллы RALE варьировали между исследуемыми группами ( vis,  V1, V2 и V3) . ). При этом не было никаких существенных различий между исследуемыми группами по демографическим характеристикам пациентов, таким как индекс массы тела (ИМТ), возраст, курение и сопутствующие заболевания.

SmartyPants, мультивитаминная добавка для детей с омега-3 кислотами, с клубничным, банановым, апельсиновым и лимонным вкусом, 120 жевательных таблеток

График взаимодействия серьезности и времени на основе апостериорного анализа линейной смешанной модели. Прямоугольники указывают скорректированное среднее значение. Столбики погрешностей показывают 95% доверительный интервал с поправкой Бонферрони. V1 (2 месяца), V2 (6 месяцев) и V3 (12 месяцев). 1 группа: легкая; 2 группа: умеренная; 3 группа: тяжелая. График  взаимодействия: изменения с течением времени и серьезность в % от прогнозируемого DLCO . Мы обнаружили различия между психическими и умеренными [p = 0,001] или тяжелыми [p < 0,001] пациентами только через 2 месяца (V1). B  График взаимодействия: изменения с течением времени и тяжести ФЖЕЛ% от прогнозируемого. Никаких различий между группами обнаружено не было. C  График взаимодействия: изменения во времени и тяжести одышки. Никаких различий между группами обнаружено не было. ФЖЕЛ форсированная жизненная емкость легких, ДLCO  диффузионная способность легких для угарного газа .

Исследования функции внешнего дыхания выявили, что у 53,8% пациентов через два месяца отмечалось нарушение диффузии, которое постепенно улучшалось через шесть месяцев и один год. Средняя диффузионная способность легких при аномалиях монооксида углерода (DLCO) составила 78,5 в V1, 81,6 в V2 и 84 в V3. Значительные изменения в диффузии были обнаружены через 60 дней — в зависимости от времени и тяжести — между пациентами с легкой, средней и тяжелой степенью тяжести.

Во всей когорте ограниченная аномалия наблюдалась у 14,3% пациентов через два месяца, 9,3% через шесть месяцев и 6,7% через 12 месяцев. Средняя форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) составила 99 в V1, 100,8 в V2 и 104,2 в V3. Между тем, не было обнаружено существенных различий в ФЖЕЛ в зависимости от времени и тяжести.

Затем когорта была проанализирована на наличие одышки. Шкала mMRC показала одышку ≥ 2 у 21,5% пациентов в V1, 11,3% в V2 и 9,8% в V3. Была обнаружена значительная связь между одышкой и временем наблюдения. Однако достоверные различия между группами тяжести отсутствовали во времени.

Кроме того, статические объемы легких оставались сопоставимыми между группами, в то время как тест шестиминутной ходьбы (6MWT) показал различия в пройденном расстоянии с тяжестью в качестве искажающего фактора. Изменение DLCO (<80% через 12 месяцев) связано с возрастом, женским полом, уровнем ферритина и ИМТ.

Компьютерная томография (КТ) была рекомендована через два месяца после выписки пациентам с аномальными рентгенограммами грудной клетки, аномальными результатами тестов функции легких и стойкой одышкой. HRCT была выполнена через два месяца у 325 пациентов. Среди них 38,4% показали полное разрешение, в то время как у остальных наблюдалась непрозрачность по типу матового стекла (GGO). Примечательно, что GGO был наиболее распространенным (в 73,5%) и показал различия в зависимости от возрастных групп.

КТ была повторена у пациентов с предшествующими аномальными результатами КТ через год после выписки. В целом 156 из 200 пациентов прошли КТ в V3 – у 78,8 % из них были выявлены стойкие рентгенологические изменения. Из 200 пациентов у 45,5% был ГГО; ретикулярный рисунок обнаружен у 34% больных; паренхиматозные тяжи встречались у 33,4%, тракционные бронхоэктазы — у 30,8%.  

Из 156 пациентов у 102 были выявлены фиброзоподобные последствия, выявленные при КТ, проведенной через 12 месяцев. Значительные межвозрастные различия чаще выявлялись в тяжелых случаях.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и поражение легких, как видно при рентгенологическом исследовании при поступлении, были связаны с фиброзным паттерном в V3.

Вывод

У многих пациентов с пневмонией, связанной с инфекцией SARS-CoV-2, через год после выписки из стационара развивались фиброзные осложнения, одышка и нарушения функции легких. Таким образом, необходимы дальнейшие наблюдения за пациентами, перенесшими тяжелую пневмонию, связанную с COVID-19, для изучения прогрессирования фиброзных поражений с течением времени.