Оспа обезьян — это вирусное заболевание, эндемичное в некоторых частях Африки, но недавно вызвавшее вспышку во многих странах мира.

До сих пор считалось, что он передается при тесном контакте с больными с симптомами, и предполагалось, что инфекция протекает с симптомами у всех пациентов. Однако совсем недавно у бессимптомных, но подвергшихся воздействию людей были обнаружены специфические антитела, что указывает на то, что в какой-то момент у них была субклиническая инфекция.

В новом препринте, размещенном на сервере препринтов medRxiv *, сообщается о частоте случаев субклинической инфекции среди лиц, посещающих клинику сексуального здоровья в Бельгии. Полученные данные могут указывать на необходимость более широкого тестирования и политики изоляции людей, контактировавших с симптоматическими случаями оспы обезьян.

Фон

Ранние вспышки оспы обезьян лечили, исходя из того, что все инфекции являются симптоматическими, поэтому изоляция симптоматических случаев приводит к прекращению передачи.

Вспышка в общей популяции имеет тенденцию к исчезновению при относительно незначительных гигиенических мерах ».

Текущие кластеры инфекций в странах за пределами Африки, где вирус не был эндемичным в предыдущие годы, демонстрируют некоторые существенные различия. На данный момент зарегистрировано более 25 000 случаев, что намного превышает любую предыдущую вспышку.

Большинство случаев было среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ). Многие симптомы связаны с анусом или внешними репродуктивными органами, а у некоторых пациентов симптомы очень легкие.

Some researchers have reported high viral loads in samples from the anal and genital regions, saliva, and semen. These facts seem to point to the possibility of sexual transmission, but also raise the question of asymptomatic transmission.

Earlier literature showed evidence of asymptomatic monkeypox infection, in the form of seropositivity among people exposed to the virus but without signs of infection. The current study deals with an attempt to provide direct evidence of the presence of the virus in asymptomatic individuals with a history of contact with known cases.

The scientists used a polymerase chain reaction (PCR) assay specific for monkeypox to test samples collected during sexually transmitted infection (STI) screening at a sexual health clinic, in May 2022. These samples were screened retrospectively, as none of the donors had presented with monkeypox diagnoses.

Результаты

Исследователи обнаружили генетический материал вируса оспы обезьян у трех пациентов из примерно 225 мужчин, которые регулярно проходили тестирование на гонорею или хламидийную инфекцию. Они использовали аноректальные и/или ротоглоточные образцы, иногда в сочетании с образцами первой порции мочи, в клинике ВИЧ/ИППП Института тропической медицины в Антверпене.

Gaia Herbs, Мужское либидо с сорняками из роговой козы, сереной, макой и овсом с гайей, 60 веганских жидких фитокапсул

У четырех пациентов была положительная ДНК оспы обезьян в четырех аноректальных мазках. Это было подтверждено повторной ПЦР и гель-электрофорезом. Из четырех у одного была перианальная сыпь, которая, как считалось, была вызвана простым герпесом, но у остальных трех симптомов на момент взятия проб не было. Из-за отсутствия симптомов медицинский осмотр не проводился, а аноректальные мазки брали сами мужчины.

Из трех бессимптомных положительных случаев ни один не был вакцинирован против оспы, все были в возрасте 30-50 лет, имели хороший контроль над вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и имели в анамнезе множественные ИППП.

Результаты привели к тому, что мужчины были отозваны в течение 37 дней после первого образца. Повторные мазки на заболевание были отрицательными.

Ни у кого не развились какие-либо симптомы оспы обезьян в период от 2 месяцев до и до 3 недель после первого отбора проб. У всех в анамнезе был незащищенный секс с одним мужчиной, по крайней мере, в течение месяца до первоначального отбора проб, и у троих был секс во время поездок за границу в течение 2 недель до сдачи проб.

Насколько можно было установить, ни у одного из партнеров не было симптомов обезьяньей оспы.

Подразумеваемое

Результаты исследования показывают, что бессимптомная оспа обезьян является реальностью, причем три из четырех положительных тестов были получены от бессимптомных мужчин, что подтверждает более ранние косвенные доказательства этого явления. У одного из этих мужчин был положительный образец до первого симптоматического случая в Бельгии, но у него не было истории поездок за границу или контакта с известным случаем, что указывает на то, что самый ранний задокументированный симптоматический случай в Бельгии мог произойти на фоне передачи инфекции в сообществе.

Потребуются дальнейшие исследования, чтобы понять, присутствует ли вирус в других участках тела у бессимптомных людей. Однако кажется очевидным, что при высоких вирусных нагрузках в аноректальных мазках, независимо от наличия поражений кожи, анальный половой контакт может быть столь же заразным, как и контакт с кожными поражениями у пациентов с симптомами.

Это подтверждает гипотезу о том, что MPXV может передаваться через анальный секс даже при отсутствии симптомов».

Если это так, то в нынешней вспышке бессимптомная передача, вероятно, более важна, чем симптоматическая. Это может объяснить, почему самоизоляция оказалась неэффективной в сдерживании распространения вируса.

В ходе более ранних вспышек вирус передавался от пациентов с обширной сыпью к домашним или медицинским работникам посредством прямого контакта с вирусом в виде кожных поражений или капель. Однако настоящая вспышка характеризуется локализованными кожными высыпаниями в месте прививки при половом контакте через анальную слизистую оболочку.

Будущие исследования должны включать физическую, серологическую, основанную на ПЦР и эпидемиологическую оценку как случаев, так и контактов, чтобы ответить на такие вопросы, как: какой процент инфекций протекает бессимптомно; какие участки тела заразны; и можно ли предотвратить инфекцию с помощью презервативов или вакцин.

Однако в настоящее время МСМ и население в целом должны быть осведомлены о возможности бессимптомной передачи, в том числе половым путем от бессимптомных носителей. Следует поощрять переоценку поведения высокого риска, лежащего в основе такого распространения, чтобы общественное здравоохранение не подвергалось ненужному бремени легко предотвратимых болезней.

Другими полезными мерами являются отслеживание контактов и скрининг групп высокого риска. Вакцины также, вероятно, потребуются для этой группы.

*Важное замечание

medRxiv публикует предварительные научные отчеты, которые не рецензируются экспертами и, следовательно, не должны рассматриваться как окончательные, направляющие клиническую практику/поведение, связанное со здоровьем, или рассматриваться как установленная информация.