На сегодняшний день коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), который является вирусом, ответственным за коронавирусную болезнь 2019 года (COVID-19), заразил более 603 миллионов человек и унес более 6,4 миллиона жизней во всем мире.

Около 30% выживших после COVID-19 продолжают испытывать широкий спектр стойких симптомов в течение нескольких недель с момента первоначального диагноза. Это состояние обычно называют пост-острыми последствиями инфекции SARS-CoV-2 (PASC) или «длительным COVID».

Исследование:  тяжесть COVID-19 и риск последующих сердечно-сосудистых событий. Изображение предоставлено: Юрчанка Сергей / Shutterstock.com

Фон

Несмотря на то, что мультисистемный воспалительный синдром является наиболее распространенным синдромом PASC у взрослых и детей, сообщалось о широком спектре других симптомов, включая проблемы со сном, постоянную усталость, диабет 1 типа и неврологические расстройства. Частота этих симптомов варьируется от одного человека к другому в зависимости от их демографических и клинических характеристик.

Несколько исследований указывали на проявление множественных сердечно-сосудистых осложнений, таких как аритмия, артериальная гипертензия, острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия и нарушения мозгового кровообращения, у лиц, переболевших COVID-19. Однако ограниченное количество исследований подтвердило, что тяжелое течение COVID-19 приводит к высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Недавнее  исследование журнала Clinical Infectious Diseases определяет взаимосвязь между тяжестью COVID-19 и риском последующих сердечно-сосудистых событий (CVE) в большой когорте.

Результаты исследования

Ретроспективное когортное исследование было проведено с использованием общенациональных данных о заявлениях о страховании здоровья взрослых из базы данных United States Health Verity Real-Time Insights and Evidence. Было обнаружено, что повышенная тяжесть течения COVID-19 повышает риск развития последующих сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц без сердечного анамнеза в предыдущие годы. 

По сравнению с пациентами с COVID-19, которым требовалась амбулаторная помощь, те, кому требовалась госпитализация, чаще страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями. Среди госпитализированных пациентов с COVID-19 у тех, кто поступил в отделение интенсивной терапии (ОИТ), вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний была почти на 80% выше, чем у пациентов, не госпитализированных в ОИТ.

Nature's Way, Primadophilus Reuteri Pearls, 60 капсул

Фактически, у пациентов, не госпитализированных в ОИТ, вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний составляла всего 28% через тридцать дней после появления первых симптомов COVID-19 . Кроме того, по сравнению с амбулаторными пациентами с COVID-19, госпитализированные пациенты с большей вероятностью будут госпитализированы с сердечно-сосудистыми заболеваниями после выздоровления от COVID-19.

У молодых людей частота сердечно-сосудистых осложнений была ниже по сравнению с пожилыми людьми. Помимо сердечно-сосудистых заболеваний, у пациентов, выздоровевших от тяжелой формы COVID-19, наблюдались другие тяжелые исходы, такие как тромботические явления и нарушения мозгового кровообращения. Однако такие наблюдения были менее вероятны у пациентов с COVID-19, которым требовалась только амбулаторная помощь.

Результаты исследования подчеркивают важность вакцинации, о чем свидетельствует ее способность снижать остроту заболевания. Точно так же было рекомендовано быстрое противовирусное лечение острого COVID-19, которое помогло бы снизить вероятность перехода заболевания в тяжелую форму.

Как вакцинация против COVID-19, так и своевременные терапевтические вмешательства снизят риск тяжелого течения COVID-19 и впоследствии снизят вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты настоящего исследования согласуются с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось о более высокой частоте миокардита и перикардита у пациентов, выздоровевших от тяжелой инфекции SARS-CoV-2. Тем не менее было замечено, что повышенный сердечно-сосудистый риск после острой инфекции может быть не исключительным для COVID-19.

Фактически, некоторые другие заболевания, которые были связаны с повышенным риском долгосрочных сердечно-сосудистых заболеваний, — это грипп и бактериемия пневмонии. Кроме того, 22-65% выживших после сепсиса имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Основной механизм, ответственный за повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний после заражения SARS-CoV-2, не установлен. SARS-CoV-2 инфицирует сердечные миоциты посредством их взаимодействия с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ-2), который может оставаться стойким; следовательно, это взаимодействие вызывает хронические воспалительные реакции и последующее повреждение тканей или фиброз.

Другой механизм, связанный с развитием сердечно-сосудистых заболеваний после выздоровления от COVID-19, — это аутоиммунный ответ на сердечные антигены, вызывающий отсроченное повреждение тканей сердца. Антисердечные антитела также коррелировали с сердечно-сосудистыми проявлениями и COVID-19.

Вирусная токсичность — еще один возможный механизм, который может вызвать долговременное поражение сердца или тромбоз при васкулите. Однако в будущем необходимы дополнительные исследования для подтверждения механизмов, связанных с повреждением сердца после заражения SARS-CoV-2.

Выводы

Из-за отсутствия COVID-19-отрицательной контрольной группы авторам не удалось количественно оценить повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с COVID-19. Нежелательное включение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе также могло привести к завышению результатов. Влияние прививочного статуса на заболеваемость ССЭ не изучалось.

Несмотря на эти ограничения, в настоящем исследовании особо подчеркивалось, что пациенты, выздоровевшие от тяжелой формы COVID-19, подвергались большему риску развития сердечно-сосудистых заболеваний. По сравнению с пациентами с COVID-19, которым требовалась амбулаторная помощь, те, кто был госпитализирован в отделение интенсивной терапии, подвергались более высокому риску возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

В этом исследовании особо подчеркивалась важность вакцинации против COVID-19 для предотвращения тяжелой инфекции.