23 июля Всемирная организация здравоохранения объявила оспу обезьян чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. Это было спорное решение, и генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус сделал окончательный выбор и отменил решение комитета ВОЗ по чрезвычайным ситуациям. Разногласия консультативного комитета отразили дебаты, которые разворачивались среди государственных чиновников, в социальных сетях и на страницах мнений в течение последних нескольких недель. Является ли оспа обезьян чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, если она распространяется «только» среди геев, бисексуалов и трансгендерных женщин? В какой степени другие группы населения должны беспокоиться?

За этими вопросами стоят опасения по поводу стигмы и того, как лучше распределить скудные ресурсы. Но они также отражают индивидуалистическое понимание общественного здоровья. Вместо того, чтобы спрашивать, что означает для них вспышка оспы обезьян сейчас, общественность могла бы спросить, как вспышка оспы обезьян может повлиять на них в будущем и почему и как ее можно сдержать сейчас.

Чем дольше передача оспы обезьян остается беспрепятственной, тем больше вероятность того, что она распространится на другие группы населения. Уже было несколько случаев среди женщин и несколько случаев среди детей из-за бытового заражения. У здоровых в других отношениях людей оспа обезьян может быть чрезвычайно болезненной и обезображивающей. Но у беременных женщин, новорожденных, маленьких детей и людей с ослабленным иммунитетом оспа обезьян может быть смертельной. Все эти группы окажутся в опасности, если обезьянья оспа закрепится в этой стране.

Прекращение передачи вируса среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, защитит их здесь и сейчас, а также защитит более уязвимые группы населения в будущем. Но при ограниченных запасах вакцины против обезьяньей оспы, как чиновники общественного здравоохранения могут наилучшим образом нацелить вакцины на справедливое воздействие?

Недостаточно вакцинировать тесных контактов людей с обезьяньей оспой, чтобы остановить распространение. Чиновники общественного здравоохранения не смогли проследить все цепочки передачи, а это означает, что многие случаи остаются невыявленными. Между тем, риск обезьяньей оспы (и других заболеваний, передающихся половым путем) неравномерно распределяется среди геев, бисексуальных мужчин и транс-женщин, и охват всех из них превысит предложение. Такая стратегия также может привести к стигматизации этих групп.

Центры по контролю и профилактике заболеваний недавно расширили право на вакцинацию против оспы обезьян, включив в нее людей, которые знают, что у полового партнера за последние 14 дней была диагностирована оспа обезьян, или у которых было несколько половых партнеров за последние 14 дней в юрисдикции, где известны случаи оспы обезьян. Но этот подход зависит от людей, имеющих доступ к тестированию. Клиницисты проводят гораздо больше тестов в одних юрисдикциях, чем в других.

В качестве альтернативы представители органов здравоохранения могут нацелить вакцинацию против оспы обезьян на геев, бисексуальных мужчин и трансгендерных женщин, которые инфицированы ВИЧ или относятся к группе высокого риска заражения ВИЧ и имеют право на доконтактную профилактику или ДКП (лекарства для предотвращения заражения ВИЧ). В конце концов, между этими популяциями и теми, кто подвержен риску заражения обезьяньей оспой, много общего. Но только 25% людей, имеющих право на PrEP в США , получают его , и эта доля падает до 16% и 9% среди латиноамериканцев и чернокожих соответственно. Такой подход рискует упустить многих людей, находящихся в группе риска, и усугубить расовое и этническое неравенство.

Вот почему некоторые активисты ЛГБТК+ выступают за более агрессивную работу. «Мы говорим о двух видах наблюдения, — сказал Грегг Гонсалвес, эпидемиолог из Йельской школы общественного здравоохранения и давний активист по борьбе со СПИДом. «Пассивное наблюдение, когда я появляюсь в кабинете своего врача. Активное наблюдение — это когда мы выходим и активно ищем случаи, посещая людей. Есть вечеринки, общественные места, секс-клубы, где мы могли бы проводить тесты на оспу обезьян».

Это будет особенно важно за пределами дружественных к геям городов , где как пациенты, так и медицинские работники могут быть менее информированы, а однополые отношения более стигматизированы.

В Нью-Йорке, эпицентре обезьяньей оспы в США, уже возникли различия в доступе к вакцинам против обезьяньей оспы. Департамент здравоохранения города предлагал записаться на прием первых доз вакцины через онлайн-портал и рекламировал их в Твиттере. Эти первоначальные дозы вводили в клинике сексуального здоровья в благополучном районе Челси.

«Это было в середине дня, — сказал Гонсалвес. «Это было в районе, где преобладают белые геи… Это действительно было нацелено на демографическую группу, которая будет первой в очереди за всем. Это проблема с пассивным наблюдением и людьми, которые приходят к вам».

Natural Balance, эврикома длиннолистая, максимальная сила 200, 60 вегетарианских капсул

Майкл ЛеВассер, эпидемиолог из Университета Дрекселя, сказал: «Демографические данные этого населения могут на самом деле не отражать группу самого высокого риска. Я даже не уверен, что на данный момент мы знаем группу самого высокого риска в Нью-Йорке».

Конечно, три четверти случаев заболевания в городе были зарегистрированы в Челси, районе, известном своим большим сообществом ЛГБТК+, но это также является отражением осведомленности и доступа к тестированию. Хотя все больше лабораторий предлагают тесты на оспу обезьян, многие клиницисты до сих пор не знают об оспе обезьян или не желают проверять пациентов на нее. Чтобы пройти тестирование, вы должны быть сильным защитником себя, что ставит в невыгодное положение и без того маргинализированные группы населения.

Департамент здравоохранения открыл второй пункт вакцинации в Гарлеме, чтобы лучше охватить цветные сообщества, но большинство тех, кто получил доступ к вакцинам против обезьяньей оспы, были белыми мужчинами . А затем в Нью-Йорке открылись три пункта массовой вакцинации в Бронксе, Квинсе и Бруклине, которые были открыты только один день. Чтобы сделать прививку, нужно было быть в курсе, иметь выходной и быть готовым и способным стоять в очереди на публике.

Как должностные лица общественного здравоохранения могут осуществлять активное наблюдение, о котором говорит Гонсалвес, чтобы справедливо нацелить вакцинацию против обезьяньей оспы на тех, кто подвергается наибольшему риску? Частично ответ может заключаться в усилиях по картированию сексуальных сетей и распространения оспы обезьян, таких как Быстрое эпидемиологическое исследование распространенности, сетей и демографии инфекции оспы обезьян или RESPND-MI . Ваш риск заражения обезьяньей оспой зависит от вероятности того, что кто-то в вашей сексуальной сети заразится обезьяньей оспой. Исследование может, например, помочь прояснить относительную важность группового секса на вечеринках и крупных мероприятиях по сравнению с приложениями для знакомств в распространении оспы обезьян через сексуальные сети.

«Сетевая карта может показать нам, учитывая, что вакцины так мало, самые важные демографические данные людей, которые должны получить вакцину в первую очередь, не только для защиты себя, но и для замедления распространения», — сказал Джо Осмундсон, молекулярный микробиолог из Нью-Йоркский университет и один из главных исследователей исследования RESPND-MI.

На начальном этапе внедрения вакцины против COVID-19, когда вакцины давали в аптеках и центрах массовой вакцинации, в показателях вакцинации возник расовый разрыв. Чиновники общественного здравоохранения закрыли этот пробел, встречаясь с людьми там, где они были, в доступных, общественных условиях и, например, с помощью мобильных фургонов. Они усердно работали с доверенными мессенджерами, чтобы достучаться до цветных людей, которые могут настороженно относиться к системе здравоохранения.

Точно так же клиники сексуального здоровья не могут быть универсальным решением для тестирования и вакцинации против оспы обезьян. Хотя для некоторых клиники сексуального здоровья могут показаться гостеприимными, другие могут опасаться, что их там увидят. Другие, возможно, не смогут посещать клиники сексуального здоровья из-за их ограниченного времени работы , только в будние дни.

Для чиновников общественного здравоохранения не новость встречаться с членами сообщества ЛГБТК+ там, где они есть. Во время вспышки менингита среди геев, бисексуальных мужчин и транс-женщин в 2013 году департаменты здравоохранения по всей стране наладили отношения с общественными организациями ЛГБТК+ для распространения вакцин против менингита. В отличие от Нью-Йорка, Чикаго теперь использует эти отношения для вакцинации людей, подвергающихся наибольшему риску заражения обезьяньей оспой.

Массимо Пачилли, заместитель комиссара Чикаго по борьбе с болезнями, сказал: «Вакцина не показана ни для широкой публики, ни для любого [мужчины, практикующего секс с мужчинами]». Чикаго распространяет вакцины против обезьяньей оспы в таких местах, как гей-бани и бары, для тех, кто подвергается наибольшему риску. «Нам не нужно отсеивать присутствующих людей, потому что мы делаем это выше по течению, проводя разъяснительную работу по-другому», — сказал Пачилли.

По его словам, вакцинация против обезьяньей оспы «преднамеренно децентрализована». «И из-за этого способы, которыми любой человек приходит к вакцине, также очень разнообразны».

Еще одна причина сотрудничать с общественными организациями ЛГБТК+ — расширение возможностей. Департамент здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорка является одним из крупнейших и лучше всего финансируемых департаментов здравоохранения в стране, и даже он изо всех сил пытается быстро и решительно отреагировать на вспышку обезьяньей оспы.

«Ковид перегрузил многие отделы общественного здравоохранения, и, откровенно говоря, они могли бы воспользоваться помощью организаций ЛГБТК и ВИЧ/СПИДа» в борьбе с обезьяньей оспой, — сказал Гонсалвес.

Но даже несмотря на то, что чиновники общественного здравоохранения пытаются контролировать передачу оспы обезьян среди геев, бисексуальных мужчин и трансгендерных женщин в этой стране, важно не забывать, что оспа обезьян распространяется в Западной и Центральной Африке в течение многих лет. Не все случаи передачи происходят среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Стратегии борьбы с обезьяньей оспой должны основываться на местных эпидемиологических данных. Социальное и сексуальное картирование будет еще более важным, но сложным в таких странах, как Нигерия, где однополый секс запрещен. К сожалению, более богатые страны уже накапливают запасы вакцины против обезьяньей оспы, как и вакцины против коронавируса. Если доступ к вакцине против обезьяньей оспы останется неравным, это сделает все страны уязвимыми перед повторными вспышками в будущем.

Эта статья была перепечатана с сайта khn.org с разрешения Фонда семьи Генри Дж. Кайзера. Kaiser Health News, редакционно независимая новостная служба, является программой Kaiser Family Foundation, беспристрастной исследовательской организации в области политики в области здравоохранения, не связанной с Kaiser Permanente.