Недавнее исследование, опубликованное в  Frontiers in Neurology  , показало, что наиболее распространенные длительные симптомы COVID в педиатрической популяции чаще встречаются у пациентов в возрасте от 6 до 17 лет и идентичны таковым у взрослых. Хотя неврологические проявления пост-COVID-синдрома со временем исчезли, психологические последствия сохранялись, особенно у пациентов в возрасте от 6 до 17 лет. 

Фон

Пандемия коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19), вызванная коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), унесла жизни более 6,5 миллионов человек во всем мире. Италия была одной из наиболее пострадавших стран, где наблюдался высокий уровень смертности.

Вирус вызывает системное воспаление и неврологические дисфункции и нейрофизиологические изменения, которые вызывают различные психические расстройства, такие как тревога, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и снижение когнитивных функций. Кроме того, инфекция вызывает соматические симптомы, такие как боли в теле и респираторный дистресс, а также нейрофизиологические изменения, например, нарушение циркадного ритма, дефицит внимания, раздражительность и утомляемость.

Симптомы после заражения SARS-CoV-2 могут сохраняться в течение длительного времени. Симптомы, сохраняющиеся более трех месяцев после заражения, в совокупности называются пост-COVID-синдромом или длительным COVID-19. 

Различные проявления пост-COVID-синдрома изучались у взрослых, подростков и детей. Однако систематические результаты длительного COVID среди подростков и детей ограничены.

Изучение

Это исследование было направлено на выявление возникновения и типа длительных симптомов COVID через 3-5 месяцев после COVID у детей для сравнения с ранее зарегистрированными симптомами пост-COVID-синдрома у детей и взрослых. 

Исследование было основано на гипотезе о том, что нейрофизиологические симптомы пост-COVID-синдрома приводят к психологическим эффектам, препятствующим нормальной адаптации. 

Это исследование проводилось в Италии в период с февраля по ноябрь 2021 года. В когорту вошли 322 человека в возрасте от 1 до 17 лет, перенесших COVID-19. Нейрофизиологическое состояние оценивали через один месяц и через 3-5 месяцев после COVID-19 на основе контрольного списка симптомов COVID-19 . Кроме того, длительные симптомы COVID оценивались с помощью психологических опросников, которые заполняли дети и их родители. Затем результаты были подвергнуты статистическому анализу.

Полученные результаты

В начале у 60% участников были симптомы COVID-19. Остальные участники были бессимптомны в начале инфекции. Через месяц у 20% пациентов появились симптомы, а через 3-5 месяцев — у 22% пациентов.

Симптомы различались в разные моменты времени. Наиболее частым симптомом в начале инфекции была головная боль, которая сохранялась даже через 3-5 месяцев, хотя и с меньшей частотой. Усталость и аносмия также наблюдались через 3-5 месяцев после заражения COVID-19. В начале заболевания присутствовала агевзия, которая нарастала через 3-5 мес после заражения после регресса через 1 мес.

Нейрофизиологические симптомы затяжного COVID, такие как головная боль, агевзия и утомляемость, были более выражены у пациентов в возрасте от 6 до 17 лет. Эти симптомы редко присутствовали у детей в возрасте до пяти лет. Скелетно-мышечные боли и аносмия встречались исключительно у детей в возрасте 6–17 лет. Также были задокументированы изменения в пищевых привычках, изменения циркадного ритма, познания и поведения, а также более широкое использование электронных гаджетов. 

В возрастной группе от 6 до 17 лет сообщалось о нарушении циркадного ритма, диетических изменениях, поведенческих проблемах, когнитивных изменениях и более частом использовании технологических гаджетов. Такие же изменения регистрировались у детей 1,5-5 лет, но с меньшими показателями заболеваемости.

Среди психологических проявлений затяжного COVID, согласно опроснику контрольного списка поведения ребенка (CBCL), на который отвечали родители, у некоторых детей в возрасте 1,5–5 лет показатели тревожности/депрессивных симптомов, эмоциональной реактивности, проблем со сном, замкнутости и эмоциональной реактивности были выше среднего. проблемы с вниманием. Следует отметить, что внутренние проблемы были больше по сравнению с внешними проблемами.

Родители более чем половины детей в возрастной группе 6-17 лет сообщили об ухудшении общей активности их детей — в отношении их успеваемости, развлекательной деятельности и социальной компетентности. В возрастной группе от 1,5 до 5 лет сообщалось о большем количестве проблем с интернализацией. В этой группе наиболее распространенной проблемой была тревога, за которой следовали депрессия и замкнутость, соматические проблемы, проблемы с познанием и оппозиционные проблемы.

Для оценки депрессивно-тревожной симптоматики дети 6-17 лет были разделены на подгруппу 8-16-летних. Многомерная шкала тревожности для детей-2 Самостоятельный отчет (MASC 2-SR) показала выше среднего балл социальной тревоги и беспокойства по поводу производительности, за которым следуют чувства унижения и отвержения. Помимо генерализованной тревоги, также были описаны тревога разлуки, обсессивно-компульсивные симптомы и страх опасности. Эти дети также набрали высокие баллы по напряжению и панике — физическим проявлениям тревоги.

Анкета детской депрессии (CDI-2 SR) выявила отрицательную самооценку, настроение и физические симптомы. Многие испытывали функциональные проблемы с интерпретацией проблем и чувствовали себя неэффективными. При сравнении длительного COVID с показателями тревоги пост-COVID-синдром продемонстрировал значительную корреляцию с обсессивно-компульсивными симптомами, социальной тревогой и генерализованной тревогой.

Опросник Trauma Symptom Checklist for Children-A (TSCC-A) использовался для изучения посттравматических симптомов. Прежде чем ответить на этот вопросник самооценки, родителей спросили, сталкивались ли их дети с какой-либо травмирующей ситуацией непосредственно перед инфекцией, во время или после инфекции. Лишь немногие пациенты имели высокие баллы по этой шкале. Также были отмечены диссоциативные симптомы, при этом у немногих проявлялась явная диссоциация, а у некоторых — скрытая диссоциация. Также были обнаружены депрессия, тревога и гнев, связанные с травмой.

Анализ результатов выявил значительную корреляцию между пост-COVID-симптомами и показателями диссоциации, посттравматического стрессового расстройства, гнева и депрессии. Не было обнаружено значимой связи между шкалами анкеты и травмирующими событиями, о которых сообщали родители.

Вывод

Общие длительные симптомы COVID у педиатрических пациентов были аналогичны таковым у пожилых пациентов. Хотя распространенность общих длительных симптомов COVID была выше у взрослых и пожилых людей, психологические проявления, по-видимому, сохранялись дольше у детей (6-17 лет). Между тем, неврологические симптомы со временем уменьшались в педиатрической популяции. Дальнейшие исследования, изучающие взаимосвязь между длительными симптомами COVID и психоневрологическими симптомами, необходимы для планирования предотвращения хронических симптомов после COVID.