Новое исследование, опубликованное в журнале Diabetologia (журнале Европейской ассоциации по изучению диабета [EASD]), показывает, что существует увеличивающийся разрыв в смертности от диабета между городскими и сельскими районами в США, и что наблюдается снижение уровня смертности. преимущественно в городских районах, были в основном ограничены пациентами женского и старшего возраста, в то время как результаты у мужчин и молодых людей ухудшились. Исследованием руководили доктор Мамас А. Мамас из Кильского университета Великобритании и его коллеги.

Диабет является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний и ведущей причиной глобальной смертности, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, в результате которой ежегодно умирает более 1,5 миллиона человек. Несмотря на то, что в странах с высоким уровнем дохода, таких как США, уровень смертности от диабета снизился, эта тенденция может не распространяться в равной степени на все группы или регионы.

Сельское население может иметь повышенный риск развития СД и часто имеет меньший доступ к здравоохранению и более низкое качество предоставляемых услуг, чем их сверстники в городских районах. Возраст и этническая принадлежность также влияют как на риск развития СД, так и на вероятность смерти от заболевания.

Авторы проанализировали данные Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) за 20 лет, широкомасштабные онлайн-данные для эпидемиологических исследований (CDC WONDER), базу данных множественных причин смерти, в которой зарегистрирована причина смерти каждого жителя США, умершего в период 1999-2019 гг. В каждом свидетельстве о смерти была указана одна основная причина с 20 дополнительными факторами, а также демографические данные, такие как возраст, пол и этническая принадлежность, а смерти были сгруппированы по округам для расчета коэффициентов смертности с поправкой на возраст (AAMR) на 100 000 населения для городского и сельские районы.

В период с 1999 по 2019 год было зарегистрировано 1 572 536 смертей (80% в городских округах), основной причиной которых был диабет, и 5 025 745 смертей (опять же 80% в городских округах) с диабетом в качестве сопутствующего фактора.

Команда обнаружила, что AAMR пациентов с диабетом был выше в сельской местности во всех возрастных, половых и этнических группах, и за 20-летний период исследования не было статистически значимого изменения AAMR диабета как основной или способствующей причины. смерти в сельской местности.

Nature's Way, Primadophilus Reuteri Pearls, 60 капсул

Напротив, в городских районах наблюдалось значительное снижение AAMR диабета как основной (-17%) и содействующей (-14%) причины смерти за тот же период времени. В результате разрыв в смертности от диабета в городах и сельской местности утроился в США, увеличившись с 2,0 до 6,8 смертей на 100 000 населения по причине диабета как основной причины и с 6,8 до 24,3 смертей на 100 000 населения по причине заболевания как сопутствующей болезни. фактор, при этом основное влияние ощущают пациенты мужского пола и лица моложе 55 лет.

Как в городских, так и в сельских районах AAMR были выше у мужчин и значительно меньше снижались, чем у женщин, что привело к увеличению разрыва в смертности от диабета среди мужчин и женщин. Среди лиц моложе 55 лет наблюдалось увеличение числа AAMR, связанных с диабетом, за этот период времени, которое было больше в сельской местности (+59% исходного, +65% содействующего), чем в городском (+15% исходном, +14% содействующем) населении. Это контрастировало с людьми старше 55 лет, у которых наблюдалось снижение AAMR у городских (-21% основных, -16% содействующих) жителей и отсутствие статистически значимых изменений (-5% основных, +4% содействующих) в сельской местности.

Этническая принадлежность также была связана со смертностью у американских индейцев и чернокожих, у которых AAMR, связанные с диабетом, были значительно выше, чем у азиатских и белых пациентов, и в каждой этнической группе жизнь в сельской местности была связана с более высокой смертностью. Например, в сельской местности смертность среди чернокожих пациентов оставалась одинаковой в период с 1999 по 2019 год, тогда как в городах она снизилась на 28%. AAMR, связанные с диабетом, в 2019 году были в два раза выше у чернокожих пациентов по сравнению с белыми пациентами как в сельской, так и в городской местности.

Команда отмечает: «Наш вывод о растущем разрыве в исходах диабета согласуется с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось о более значительных улучшениях в контроле артериального давления и холестерина у городских взрослых с диабетом, чем у жителей сельской местности за последние два десятилетия». Они добавляют: «Эти различия оставались значительными даже после многочисленных поправок на этническую принадлежность, образование, уровень бедности и клинические характеристики».

Наблюдаемый рост смертности среди лиц моложе 55 лет может быть связан с увеличением распространенности диабета 2 типа , особенно среди подростков и молодых людей. Раннее начало заболевания обычно более агрессивно и имеет более высокий уровень преждевременных осложнений, а предыдущие исследования показали, что у молодых людей с этим заболеванием хуже контролируется уровень глюкозы. Поскольку пациенты мужского пола чаще диагностируются в раннем возрасте, это может объяснить увеличивающийся разрыв в смертности мужчин и женщин, наблюдаемый как в городском, так и в сельском населении.

Авторы подчеркивают, что для успешного лечения диабета и контроля или предотвращения связанных с ним осложнений требуется медицинская экспертиза, которая может быть недоступна или труднодоступна для сельского населения. Пациенты в этих общинах также с меньшей вероятностью получают первичную помощь врачей, и на них также повлияло непропорциональное закрытие сельских больниц.

Разделение между городом и деревней неразрывно связано с социальными детерминантами здоровья, включая образование, экономические ресурсы, психологический стресс и доступ к профилактическому медицинскому обслуживанию. Авторы говорят: «Справедливость в здравоохранении, расширение Medicaid и инициативы в области телемедицины , которые расширяют доступ к специализированной помощи, могут смягчить некоторые различия в смертности между городом и деревней. Однако окончательные решения могут заключаться в экономических и политических вмешательствах, которые расширяют наше внимание от от лечения болезни до ее предотвращения».

Они заключают: «Необходимы синхронизированные усилия для улучшения показателей здоровья сердечно-сосудистой системы и доступа к здравоохранению в сельской местности, а также для снижения смертности, связанной с диабетом».