В недавнем исследовании, опубликованном в Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности , исследователи сообщили о трех диагнозах обезьяньей оспы с атипичной сыпью.

Фон

 Всемирная вспышка оспы обезьян, которая затронула более 90 стран с мая 2022 года, была прослежена примерно до 20 000 случаев в Соединенных Штатах (США), в основном от геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ). Несколько случаев заражения вирусом оспы обезьян (MPXV), который передается от человека к человеку при тесном, постоянном контакте, было зарегистрировано среди групп населения, не являющихся МСМ. Тестирование рекомендуется для тех, кто соответствует критериям подозрительного случая.

Для обнаружения ортопоксвирусов в образцах поражений Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали пять методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. Из-за высокой чувствительности этих тестов иногда могут быть получены ложноположительные результаты в результате обработки и/или тестирования положительных образцов MPXV наряду с отрицательными.

В этом исследовании у трех человек с атипичной сыпью была диагностирована оспа обезьян на основании ложноположительных результатов теста для значений порога позднего цикла (Ct) 34 или более, у которых не было эпидемиологической связи со случаем оспы обезьян или известными факторами риска.

Описание пациента А

У пациентки А, здоровой беременной женщины, была зудящая эритематозная сыпь на руках, животе, верхней части спины, икрах и голенях, когда ее обследовали перед родами. Ее поражения не были типичными для оспы обезьян и, как сообщалось, появились пятью неделями ранее. Команда отметила стадии развития нормальных поражений оспы обезьян, таких как покрытые коркой папулы, желтовато-коричневые папулы, пустулы и гиперпигментированные пятна, с неправильными границами. Высыпаний на половых органах не обнаружено. У нее не было никаких классических продромальных симптомов обезьяньей оспы.

Optimum Nutrition, Opti-Men, 150 таблеток

Сообщалось, что у члена семьи была сыпь, идентичная той, что была у пациента А, которая появилась у этого человека четырьмя днями ранее. Тестирование этого человека не проводилось, и не было никаких доказательств эпидемиологической связи со случаем обезьяньей оспы. В течение трех недель до появления сыпи пациент А не путешествовал между штатами или за границу.

Она сообщила, что в детстве болела ветряной оспой и получала прививку от оспы. Было проведено тестирование на сифилис, простой герпес, криптококкоз и гистоплазмоз, все из которых дали отрицательный результат. Кроме того, через 53 дня после появления сыпи был взят мазок с гнойничкового поражения предплечья, и результат теста на вирус натуральной оспы и ортопоксвируса (NVO) был положительным.

Пациентка А родила здорового новорожденного через естественные роды через два дня после результата теста NVO. Младенцу вводили иммуноглобулин коровьей оспы внутривенно (VIGIV) в рамках экстренной заявки на исследование нового лекарственного препарата для одного пациента из-за опасений по поводу врожденной или перинатальной передачи.

Описание пациента Б.

Пациент Б был ранее здоровым ребенком, учившимся в начальной школе. Сначала у ребенка были признаки гриппа, а через два дня на его лице появились выпуклые очаги. На следующий день на туловище, руке и спине появились поражения. В течение двух дней папуло-пустулезные поражения покрылись язвами и корками. Не было никаких доказательств эпидемиологической связи со случаем обезьяньей оспы. Разработанные лабораторией родовые тесты (LDT) на ортопоксвирус показали положительные результаты мазка с поражения лица.

Пациент Б лечился тековириматом из-за периорбитальных поражений, вероятной аутоинокуляции глаз и потенциального начала заболевания, которое могло вызвать слепоту. Ребенок занимался контактными видами спорта, когда впервые появилась сыпь, и делил дом с четырьмя другими людьми. Его освободили из изоляции, когда повторный тест на исходных образцах дал отрицательный результат. Результаты ПЦР-теста на энтеровирусы указывали на диагноз «кисть, ящур и ротовая болезнь».

Описание пациента С

Пациент С был младенцем, который провел около месяца в США с обоими родителями, прежде чем отправиться в отпуск с четырьмя другими семьями в другую страну. Во время этого путешествия у пациента была диарея и лимфаденопатия. Кроме того, через два дня после возвращения в США у ребенка поднялась температура и появилась сыпь. Макулопапулезная и везикулярная сыпь первоначально появлялась на руках и ногах и распространялась на грудь, мочку уха, нижнюю часть живота и кожу головы. Впоследствии сыпь исчезла через две недели. После NVO и родовых LDT ортопоксвируса одно абдоминальное поражение дало положительный результат, а два дополнительных поражения дали отрицательный результат.

Семь детей и 12 взрослых получили постконтактную профилактику (ПКП) вместе с вакциной JYNNEOS. Антитела к ортопоксвирусу не были обнаружены в сыворотке, полученной от двух взрослых и четырех детей в период от 3 до 31 дня после появления сыпи.

Вывод

Подводя итог, в настоящем исследовании оценивали трех пациентов с атипичной сыпью для оспы обезьян. В нем подчеркивается необходимость осторожности при интерпретации результатов одного лабораторного теста у пациентов с низкой претестовой вероятностью инфекции. Среди этих пациентов были те, у кого не было эпидемиологической связи, они принадлежали к популяциям, не относящимся к МСМ, таким как женщины и дети, и имели симптомы или прогрессирование сыпи, несовместимые с диагнозом оспы обезьян.