Все большее число больниц передают на аутсорсинг часто убыточные амбулаторные услуги своим беднейшим пациентам, создавая независимые некоммерческие организации для оказания первичной медицинской помощи.

Medicare и Medicaid платят этим клиникам, известным как медицинские центры, соответствующие федеральным стандартам , значительно больше, чем если бы они принадлежали больницам.

Как и почти 1400 федеральных медицинских центров, которые также получают эти дополнительные доллары, клиника, обозначенная правительством как «двойник», также имеет право на участие в федеральных программах, которые могут помочь сократить расходы и нанять поставщиков. Они позволяют клиникам получать лекарства по рецепту с большими скидками и привлекают врачей, предоставляя им право на участие в государственной программе, которая помогает им погасить студенческий долг, если они работают в районе с нехваткой поставщиков медицинских услуг.

Но в отличие от общественных медицинских центров, двойники не получают ежегодный федеральный грант для покрытия операционных расходов. Двойники также не получают финансовой выгоды, в которой федеральное правительство покрывает их риски злоупотребления служебным положением.

Несмотря на то, что они не являются частью больничной системы, многие из двойников, созданных в больницах, имеют клиники в кампусах больниц или недалеко от них. В результате клиники могут помочь отвлечь пациентов без острой необходимости от дорогостоящих отделений неотложной помощи.

Это помогает сократить потери, особенно от незастрахованных пациентов, которые могли использовать ER для первичной помощи. Преобразование клиник в двойники также часто является стратегией для больниц, в которых большая часть пациентов зарегистрирована в Medicaid, которая, как правило, возмещает больницам более низкие ставки, чем коммерческие планы медицинского страхования, сказал Джеффри Аллен, партнер консалтинговой фирмы Forvis. «Это тенденция, которая набирает обороты», — сказал он.

По его словам, больницы делают ставку на то, что они выйдут вперед, создав убыточную службу и предоставив грантовое финансирование двойнику, чтобы сохранить его платежеспособность. В то же время больницы ожидают, что многие пациенты из похожих клиник, которых необходимо госпитализировать для получения услуг или которым требуется специализированная помощь, будут направлены в их больницы, сказал он.

Согласно анализу федеральных данных, проведенному KHN, в период с 2019 по 2022 год по крайней мере восемь больничных систем преобразовали существующие клиники или построили новые, получившие аналогичное обозначение. Они включают:

• Parkview Health, крупная больничная система в Индиане и Огайо, которая открыла двойник под названием Alliance Health Centers в Форт-Уэйне, штат Индиана, который был включен в список в 2021 году. Тами Бригл, представитель больницы, сказала, что статус двойника предлагает системе лучший способ обеспечить уход за малообеспеченными людьми.
• Медицинский центр Пэрриша в Титусвилле, Флорида, который помог открыть медицинские центры Космического побережья, признанные двойниками в 2022 году. Пэрриш потратил 1,2 миллиона долларов на создание клиники, которая оказывает первичную помощь и психиатрическую помощь, в нескольких кварталах от больницы. . «Многие из наших пациентов не обращались за первичной медицинской помощью в течение многих лет и имеют множество медицинских и поведенческих потребностей», — сказал генеральный директор Space Coast Арвин Льюис в заявлении для KHN. «Мы работаем над улучшением доступа к медицинской помощи».
• Больница общего профиля Вабаш, которая в партнерстве с местным отделом здравоохранения сформировала Общественный медицинский центр Вабаша, похожую на клинику рядом с больницей в Маунт-Кармель, штат Иллинойс. Даниэль Стивенс, исполнительный вице-президент больницы по развитию бизнеса, сказала, что больница лечила некоторых пациентов клиники в своем отделении неотложной помощи и что новое учреждение предоставляло услуги психического здоровья и физического здоровья в одном месте. «Намерение состоит в том, чтобы расширить услуги, которые в настоящее время не предлагаются сообществу, с увеличенным возмещением», — сказала она.
• По словам исполнительного директора BeverlyCare Корали Накамацу, больница Беверли в Монтебелло, городе в округе Лос-Анджелес, предоставила ссуду в размере 3 миллионов долларов и пожертвовала свою женскую клинику, чтобы начать работу похожей на BeverlyCare. Двойник арендует у больницы офисные помещения для взрослой и педиатрической клиники. Эта клиника помогает пациентам, которым требуется последующее наблюдение после посещения отделения неотложной помощи больницы. Клиника также предлагает пациентам более дешевый вариант, чем использование ER.

Президент Ассоциации больниц Индианы Брайан Табор сказал, что больницы иногда опасаются создавать двойников, потому что это означает передачу контроля новой организации. Но, по его словам, преобразование может принести пользу как больницам, так и пациентам: «Больницы изучают различные модели оплаты для поддержки доступа в сельских и недостаточно обслуживаемых районах, и статус двойника стал для некоторых важным инструментом».

По данным Федерального управления ресурсов и услуг здравоохранения, сегодня в стране действует 108 похожих медицинских центров, что больше, чем 87 в 2020 году. Большинство из них не были запущены больницами.

Двойные медицинские центры контролируются советом директоров, и не менее 51% директоров должны быть пациентами — как и в полноценных общественных медицинских центрах. Двойные медицинские центры лечат пациентов по скользящей шкале оплаты в зависимости от их дохода.

Организации обычно добиваются статуса двойника от федерального правительства в качестве предшественника того, чтобы стать полностью финансируемым медицинским центром, отвечающим требованиям федерального уровня.

В Аллентауне, штат Пенсильвания, обе основные системы здравоохранения — Сеть здравоохранения Университета Св. Луки и Сеть здравоохранения Лихай-Вэлли — недавно перевели многие из своих клиник первичной медико-санитарной помощи на двойников. Ни одна из больниц не предоставила пресс-секретаря, чтобы рассказать об изменениях, но обе ответили на вопросы в письменной форме.

St. Luke’s основал Star Community Health в 2018 году; он получил свое похожее обозначение в 2020 году. «Star смогла лечить более широкую группу людей, которые в противном случае не имели бы доступа к медицинской помощи», — сказал генеральный директор Star Марк Робертс, хотя и не сообщил подробностей о расширении.

Lehigh Valley преобразовала несколько своих практик первичной медико-санитарной помощи в статус двойников под названием Общественный медицинский центр Valley Health Partners. Дополнительное финансирование со стороны Medicare и Medicaid позволило клиникам расширить услуги в области психического здоровья и употребления психоактивных веществ, а также предложить помощь финансовых консультантов, социальных работников и клинических фармацевтов, заявил представитель Джейми Стовер.

Lee Health, система больниц, базирующаяся в Форт-Майерсе, штат Флорида, начиная с 2014 года преобразовала более двух десятков своих амбулаторных клиник в статус похожих. Боб Джонс, старший вице-президент Lee Community Healthcare, является единственным исполнительным директором на полной ставке двойник. Остальной персонал по-прежнему работает в больничной системе.

По словам Джонса, более высокое финансирование Medicaid помогло оплатить четыре новые клиники семейной практики для взрослых и детскую психиатрическую клинику. Мобильная поликлиника, работающая в недостаточно обслуживаемых районах, также частично финансируется за счет расширенных возмещений Medicaid.

Джонс сказал, что похожая клиника получает около 120 долларов за посещение офиса первичной медико-санитарной помощи Medicaid, что почти вдвое превышает оплату, которую клиники получали, когда они принадлежали Lee Health.

Джонс благодарит похожие клиники за сокращение ненужных посещений скорой помощи в больницах Lee Health как минимум на 20%. По его словам, многие из этих посещений были незастрахованными пациентами.

Двойники также получают выгоду от федеральной программы 340B, которая позволяет им покупать лекарства по очень сниженным ценам для продажи пациентам. Страховщики пациентов обычно платят центрам более высокую ставку, а клиники оставляют себе разницу. Клиники могут сократить наличные расходы для пациентов, но не обязаны этого делать, хотя Джонс сказал, что Lee Health действительно снижает расходы на лекарства для пациентов, которые не застрахованы или имеют низкий доход.

По словам Джонса, больничные системы, такие как Lee Health, которые имеют право на участие в программе 340B, обычно могут использовать ее только для своих госпитализированных пациентов.

По его словам, подобный статус также позволяет клиникам участвовать в Национальной службе здравоохранения, федеральной программе, которая выплачивает студенческие ссуды врачам, которые соглашаются работать в районе с нехваткой поставщиков медицинских услуг. «Для нас это отличный способ удержать поставщиков», — сказал Джонс.

По его словам, передача помощи двойникам помогла Lee Health найти новое финансирование для расширения помощи малообеспеченным с медицинской точки зрения.

«Это классная модель и очень эффективный способ использования ограниченных ресурсов», — сказал Джонс.

Эта статья была перепечатана с сайта khn.org с разрешения Фонда семьи Генри Дж. Кайзера. Kaiser Health News, редакционно независимая новостная служба, является программой Kaiser Family Foundation, беспристрастной исследовательской организации в области политики в области здравоохранения, не связанной с Kaiser Permanente.