Во всем мире наблюдается значительный рост использования переноса замороженных-размороженных эмбрионов (FET)  при экстракорпоральном  оплодотворении. Например, в Соединенных Штатах использование полевых транзисторов удвоилось с 2015 года. Аналогичные сообщения о повышении ставок полевых транзисторов поступали из Новой Зеландии, Австралии и Европы. Увеличение скорости FET было связано с увеличением выживаемости эмбрионов и улучшением показателей беременности / живорождения после переноса размороженных или витрифицированных бластоцист.

Исследование: Рак у детей, рожденных после переноса замороженных-размороженных эмбрионов: когортное исследование. Изображение предоставлено: Екатерина Георгиевская / Shutterstock

Фон

Во многих частях мира политика замораживания всех товаров осуществляется без учета преимуществ и рисков, связанных с этим методом. В нескольких клинических испытаниях оценивалась разница в частоте живорождения после переноса свежих эмбрионов и FET в циклах замораживания-всех у женщин с ановуляцией. Интересно, что значительно более высокая частота живорождения у женщин с ановуляцией была обнаружена в группе замораживания всех эмбрионов по сравнению с группами переноса свежих эмбрионов. Тем не менее, большинство исследований с участием женщин с овуляцией выявили сходные показатели живорождения в группе замораживания всех эмбрионов и в группе переноса свежих эмбрионов.

Внедрение стратегии «заморозить все» значительно уменьшило синдром гиперстимуляции яичников, который является опасным для жизни осложнением, связанным с технологией вспомогательной репродукции (ВРТ). По текущим оценкам около 7,9% детей в Европе и 5,1% детей в США рождаются после ВРТ. В последнее время наблюдается увеличение процента детей, зачатых с помощью FET, по сравнению с количеством детей, рожденных после переноса свежих эмбрионов.

У детей диагностируют различные виды рака. Оценка риска детского рака после ВРТ показала противоречивые результаты. Большинство исследований показали, что риск заболеваемости раком у детей, рожденных после ВРТ, такой же, как и у детей, рожденных нормально. Тем не менее, датское исследование показало, что дети, рожденные после FET, подвержены более высокому риску развития рака у детей по сравнению со спонтанным зачатием.

В недавнем  исследовании, опубликованном в журнале PLOS Medicine  , ученые задокументировали, что дети, рожденные после ВРТ, особенно FET, подвержены повышенному риску развития детского рака, чем дети, рожденные после спонтанного зачатия и переноса свежих эмбрионов.

Об исследовании

В текущем исследовании были получены данные по четырем скандинавским странам, а именно Финляндии, Дании, Швеции и Норвегии, из когорты Комитета северных стран по АРТ и безопасности (CoNARTaS). Эта когорта была разработана для проведения краткосрочной и долгосрочной оценки лечения АРТ у детей и их матерей.

Данные о материнском и перинатальном здоровье были собраны из общенациональных медицинских регистров рождений в каждой стране и сопоставлены с данными из национальных регистров рака, национальных регистров причин смерти и национальных регистров пациентов. 

Результаты исследования

Nordic Naturals, Prenatal DHA, пренатальная ДГК, без добавок, 180 капсул

Текущее исследование, в которое были включены 171 774 ребенка, рожденных после применения ВРТ, не зафиксировало увеличения частоты детского рака в этой группе. Однако более высокий риск развития рака наблюдался у детей, рожденных после ФЭТ. Оценки незначительно изменились после поправки на соответствующие искажающие факторы.

Пропорциональное распределение возраста первого рака (любого типа) среди детей, зачатых спонтанно и в результате ВРТ, родившихся в Дании (1994–2014 гг.), Финляндии (1990–2014 гг.), Норвегии (1984–2015 гг.) и Швеции (1985–2015 гг.) и диагностированных с раком в возрасте до 18 лет.

Среди различных видов рака выявлен более высокий риск заболеваемости эпителиальными опухолями и меланомами у детей, рожденных после ВРТ, по сравнению с рожденными после спонтанного зачатия. Выявлен более высокий риск развития лейкемии у детей, рожденных после ФЭТ, по сравнению с детьми, рожденными после переноса эмбрионов и спонтанного зачатия. Было обнаружено, что связь между полевым транзистором и одиночками слабее, чем у кратных. 

Более высокий вес при рождении был связан с повышенным риском развития рака у детей, что может быть связано с некоторыми эпигенетическими изменениями. Недавнее исследование, проведенное в США, показало, что дети, зачатые с помощью ВРТ и имеющие врожденные дефекты хромосомного происхождения, подвержены большему риску развития рака, чем дети, зачатые спонтанно.

Текущее исследование не обнаружило каких-либо значительных врожденных дефектов, которые могли бы предсказать прогноз рака у детей, рожденных после FET и спонтанного зачатия. Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования по разделению хромосомных и нехромосомных аберраций для выявления какого-либо конкретного фактора, который мог бы свидетельствовать о проявлении рака во всех группах детей.

Повозрастные показатели опасности первого рака (любого типа) среди детей, зачатых спонтанно и в результате ВРТ, родившихся в Дании (1994–2014 гг.), Финляндии (1990–2014 гг.), Норвегии (1984–2015 гг.) и Швеции (1985–2015 гг.) и диагностирован любой рак в возрасте до 18 лет.

Сильные стороны и ограничения

Большой размер выборки когорты был одним из основных преимуществ этого исследования. Кроме того, включение неотобранных АРТ и детей, зачатых спонтанно, в четырех скандинавских странах было очень выгодным. 

Текущее исследование не смогло подтвердить, увеличивает ли FET риск развития рака у детей. Финляндия была исключена из анализа FET из-за отсутствия информации о методе ART. Кроме того, отсутствуют данные об эмиграционном статусе из Финляндии. Другим ограничением настоящего исследования был его наблюдательный дизайн. Кроме того, из когорты не исключались дети, рожденные с помощью других методов вспомогательной репродукции с медицинской точки зрения (например, внутриматочной инсеминации).

Выводы

В совокупности дети, рожденные после ВРТ, не подвержены риску развития рака. Однако дети, рожденные после FET, имеют более высокий риск развития рака у детей, чем дети, рожденные после спонтанного зачатия и переноса свежих эмбрионов. В будущем необходимо провести дополнительные исследования, чтобы подтвердить результаты текущего исследования. Кроме того, необходимо изучить основные механизмы, связанные с FET и повышенным риском рака у детей.