В недавнем исследовании, опубликованном в Journal of Critical Care , исследователи оценили сердечную функцию у пациентов, перенесших тяжелую коронавирусную болезнь 2019 года (COVID-19).

Фон

Сердечно-сосудистые изменения были связаны с инфекциями тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), у инфицированных пациентов. У значительного большинства пациентов, инфицированных COVID-19, повышен уровень тропонина, что связано с повышенной смертностью. Кроме того, были опубликованы сообщения о случаях молниеносного миокардита или кардиогенного шока. Также были зарегистрированы острое легочное сердце (ACP), легочная эмболия (PE) и дилатация правого желудочка.

Недостаточно информации о том, как работает сердце в отношении легких и механики дыхания при искусственной вентиляции легких. Эти характеристики также могут быть важны при тяжелом течении COVID-19, поскольку они связаны с сердечной дисфункцией, связанной с респираторным дистресс-синдромом взрослых (ОРДС).

Об исследовании

В настоящем исследовании исследователи охарактеризовали сердечную функцию у пациентов в критическом состоянии с диагнозом COVID-19 в тяжелой форме.

В это проспективное многоцентровое исследование были включены пациенты с лабораторно подтвержденным COVID-19, госпитализированные в отделение интенсивной терапии (ОИТ) в период с апреля по июль 2020 года в четырех университетских больницах в Чили. Все последовательные пациенты с COVID-19, которым потребовалась инвазивная механическая вентиляция легких (ИВЛ), имели право на участие в исследовании. Эхокардиография интенсивной терапии (CCE) проводилась одновременно со сбором демографической информации, оценкой последовательной органной недостаточности (SOFA), острой физиологической и хронической оценкой здоровья II (APACHE II), гемодинамическими параметрами, механикой дыхательной системы, биомаркерами и параметры тканевой перфузии. Оценка годичного наблюдения проводилась с помощью телефонного интервью или онлайн-регистра смерти.

Медицинский оператор провел трансторакальную эхокардиографию под контролем главного исследователя центра. Команда также выполнила эхокардиографические оценки. Методы защитной вентиляции легких использовались для ведения пациентов на протяжении всего лечения. Исследование эхокардиограммы проводилось с адекватной седацией. Были получены измерения, и три последовательных сердечных цикла были усреднены.

Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ), рассчитанная по модифицированной формуле Симпсона, использовалась для оценки систолической функции ЛЖ. Классификация пациентов на гиперкинетических с ФВ ЛЖ >60%, нормокинетических с ФВ ЛЖ от 45% до 60% и гипокинетических с ФВ ЛЖ менее 45%. Путь оттока ЛЖ (LVOT) использовали для определения сердечного выброса (CO). Площадь ЛЖ и интеграл скорость-время (VTI) умножали для определения ударного объема (SV). СВ определяли как сумму частоты сердечных сокращений и УО. Тканевая допплеровская визуализация (TDI) использовалась для захвата пиковой митральной кольцевой волны скорости миокарда (s’).

Импульсно-волновая допплерография притока митрального клапана использовалась для определения предсердной скорости (А) и ранней пиковой скорости (Е) диастолы левого желудочка. Оценивали конечно-диастолические площади левого и правого желудочков (ККЭЛД и ККЭДП) и рассчитывали соотношение ККЭЛД и ККЭДС. Дилатансия ПЖ, связанная с парадоксальным движением перегородки, была названа АКП. Для оценки систолической функции правого желудочка использовались измерения пиковой волны скорости миокарда трикуспидального кольца (s’) и плоскостного систолического смещения трехстворчатого кольца (TAPSE).

Полученные результаты

В исследуемую группу вошли 140 человек, средний возраст которых составил 57±11 лет, из них 29% группы составляли женщины. Ожирение, артериальная гипертензия и сахарный диабет были тремя основными сопутствующими заболеваниями. Почти 65 пациентов находились в положении лежа на животе во время эхокардиографического измерения. Соотношение PaO2/FiO2 составляло 155, а настройки MV точно соответствовали методам защитной вентиляции легких.

Сердечный выброс составил 5,1 л/мин, при этом 86% пациентов нуждались в норадреналине в средней дозе 0,05 г/кг/мин для поддержания среднего артериального давления выше 65 мм рт.ст. У большинства пациентов были нормальные параметры перфузии, в том числе уровень лактата 1,7 ммоль/л и градиент Pv-aCO2, равный 6. Согласно использованным параметрам, 36 пациентов реагировали на введение жидкости, а у семи пациентов наблюдались признаки повышенного давления наполнения ЛЖ.

По сравнению с пациентами с дилатацией правого желудочка у пациентов с АКП наблюдалось более тяжелое заболевание легких, о чем свидетельствовало снижение комплаентности, большее давление при вождении и наличие респираторного ацидоза, связанного с более высокими баллами по шкале APACHE II и SOFA при поступлении. По сравнению с пациентами с TAPSE, у которых была только дилатация, у людей с ACP была значительно более низкая систолическая функция RV. Пациенты с АКП также нуждались в большем количестве норадреналина и имели более низкий ударный объем и более высокую частоту сердечных сокращений, более длительное время наполнения капилляров, более высокие уровни тропонина и более высокие уровни лактата, связанные с более высокой распространенностью систолической дисфункции ЛЖ.

В то время как 27 пациентов имели дисфункцию ЛЖ или ПЖ, 82 пациента имели признаки диастолической дисфункции, в том числе 66 пациентов со степенью I, 16 со степенью II и ноль со степенью III. Систолическая дисфункция ЛЖ и диастолическая дисфункция не показали индивидуальной связи со смертностью. Сорок четыре пациента скончались, в том числе 40 умерли в отделении интенсивной терапии. Смертность в отделении интенсивной терапии была выше у пациентов с АСР. За год наблюдения скончался только один пациент. ACP и PaO2/FiO2 были независимыми предикторами смерти согласно многофакторному анализу.

Результаты исследования показали, что у пациентов, находящихся на ИВЛ с диагнозом ОРДС COVID-19, обычно наблюдалась дилатация правого желудочка. Только у 40% пациентов с острым легочным сердцем была сопутствующая легочная эмболия, которая также была связана со снижением функции легких.