В недавнем исследовании, опубликованном в Journal of Hospital Infection , исследователи использовали полногеномное секвенирование для изучения передачи от пациента к персоналу, от персонала к пациенту и от персонала к персоналу коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV). -2) в больницах Уэльса.

Фон

С момента обнаружения первого случая заболевания коронавирусом 2019 (COVID-19) в Уэльсе в феврале 2020 года в стране произошли две волны вспышек SARS-CoV-2 в течение весенних и осенне-зимних месяцев того же года. В то время как национальные блокировки были введены, чтобы помешать передаче вируса в сообществе, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в больницах, оказалось труднее контролировать.

Понимание эффективности мер инфекционного контроля, используемых для выявления и сдерживания распространения SARS-CoV-2 в больницах, необходимо для предотвращения общей передачи COVID-19 .

Об исследовании

Настоящее исследование было сосредоточено на региональном отделении здравоохранения в Уэльсе, которое получило экстренную госпитализацию пациентов с подозрением на COVID-19 из сельских и городских районов страны. Тестирование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени проводили на мазках из полости рта и носоглотки. Все образцы с порогом цикла ниже 30 были использованы для полногеномного секвенирования.

Автоматизированный конвейер филогенетики использовался для анализа последовательностей и их отнесения к одной из линий филогенетического присвоения именованных глобальных вспышек (PANGO) или предположительно отнесения их к одной из групп передачи Соединенного Королевства (Великобритания) на основе реконструкции состояния предков. Данные о происхождении и группе передачи были сопоставлены с эпидемиологической информацией для дальнейшего анализа.

Группа из персонала больницы, эпидемиолога, органов по профилактике и контролю инфекций (IP&C) и врачей общественного здравоохранения расследовали вспышку в соответствии с руководящими принципами управления вспышкой Департамента здоровья. Медицинский персонал и пациенты прошли обследование. Информация из результатов теста на COVID-19 была объединена с эпидемиологическими данными в режиме реального времени и данными о последовательностях всего генома, а также информацией о сменах персонала, перемещении пациентов и болезни персонала для определения вспышки.

Подтвержденные случаи были определены на основании положительных результатов ПЦР-теста, эпидемиологической связи с другим подтвержденным случаем и отнесения образца к группе передачи в Великобритании в рамках линии PANGO B.1.1.311. Образцы без информации о последовательности полного генома считались вероятными случаями, если больной или персонал проживал или работал, соответственно, во время вспышки в каком-либо из пострадавших отделений.

Внебольничные случаи и образцы, связанные с линиями, отличными от B.1.1.311, были исключены из анализа.

Полученные результаты

Результаты продемонстрировали быструю передачу SARS-CoV-2 среди пациентов и персонала в отделении, несмотря на меры инфекционного контроля, такие как средства индивидуальной защиты (СИЗ). Вспышка, которая включала 85 случаев в больнице и не менее 10 случаев в другой больнице, охватила три вторичных кластера и началась с одного первичного случая (P0), несмотря на то, что ПЦР-тест P0 показал высокое пороговое значение цикла.

Авторы считают, что эта вспышка была типичным случаем суперраспространения, характеризующимся взрывным ростом на начальных стадиях с последующей устойчивой передачей. Учитывая в значительной степени изолированную кабину, в которую был госпитализирован P0, а также отсутствие контактов или общих помещений с другими пациентами или персоналом, инфицированными в тот же период, исследование показало, что распространение SARS-CoV-2 через капли или фомиты было очень высоким . маловероятно, и потенциально передача могла произойти в коридоре и на рабочем месте.

Полученные данные показывают, что распространение SARS-CoV-2 от человека к человеку было более вероятным способом последовательного распространения SARS-CoV-2, чем заражение всей палаты в результате одного воздушно-капельного заражения. Больничные посредники до или с минимальными симптомами могли занести инфекцию в другие отделения.

Хотя передача SARS-CoV-2 произошла, несмотря на соблюдение правил использования СИЗ, не было задокументировано случаев передачи после того, как P0 был переведен в отделение интенсивной терапии, где персонал использовал СИЗ и фильтрующие лицевые маски 3 (FFP3), подходящие для процедур, генерирующих аэрозоль.

По мнению авторов, к факторам, способствовавшим вспышке, относятся совместное использование персонала в нескольких отделениях, перемещение пациентов, неправильная вентиляция, общие помещения и неполное соблюдение мер контроля, таких как использование СИЗ.

Выводы

Подводя итог, исследование изучало широко распространенную передачу SARS-CoV-2 от одного пациента в двух больницах Уэльса и изучало факторы, которые способствовали вспышке.

Результаты показали, что раннее выявление и изоляция пациентов помогут ограничить распространение вируса. Кроме того, другие меры, такие как дополнительное укомплектование персоналом, чтобы избежать совместного использования персонала между палатами, улучшенная конструкция СИЗ для лучшей посадки и комфорта, использование специальных масок, таких как FFP3, для сокращения распространения аэрозолей, а также улучшенный дизайн больницы для улучшения вентиляции и уменьшения совместного использования. помещения могут значительно снизить передачу SARS-CoV-2 в больницах.