В недавнем исследовании, опубликованном в Frontiers in Immunology ¸, исследователи оценили изменение риска тяжелых исходов коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) у лиц с первичным и вторичным иммунодефицитом в контексте вакцинации против COVID-19.

Фон

Хотя прививки от COVID-19 резко изменили риск смертности и заболеваемости из-за тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), значительная часть населения с первичным и вторичным иммунодефицитом по-прежнему уязвима.

Исследования показали, что у населения с иммунодефицитом наблюдается более высокая заболеваемость и смертность от инфекций SARS-CoV-2. В этой группе наблюдалось ухудшение реакции на вакцину, и недостаточно информации об иммуногенности вакцины и ее эффективности в отношении тяжелых исходов COVID-19 у групп населения с ослабленным иммунитетом. Кроме того, остается неизученным изменение тяжелых исходов COVID-9 в контексте вакцин, терапии моноклональными антителами и новых вариантов SARS-CoV-2.

Об исследовании

В настоящее исследование были включены пациенты из двух исследований в Соединенном Королевстве (Великобритания), посвященных изучению инфекции SARS-CoV-2 и иммунных реакций, связанных с вакцинацией, у пациентов с первичным и вторичным иммунодефицитом — исследование COVID-19 при дефиците антител (COV-AD) и исследование Британская сеть первичного иммунодефицита (UK PIN) национальная серия случаев COVID-19.

В исследование COV-AD были включены участники с первичным и вторичным дефицитом антител, которые были старше 18 лет и проходили заместительную терапию иммуноглобулином или имели концентрацию иммуноглобулина G в сыворотке крови ниже 4 г/л и регулярно получали профилактическое лечение антибиотиками против инфекций. За участниками наблюдали, и серологические анализы проводились после вакцинации или заражения SARS-CoV-2.

Данные UK PIN COVID-19 состояли из анонимной, регулярно собираемой информации об исходах инфекции SARS-CoV-2 от пациентов с первичным и вторичным иммунодефицитом, проходящих лечение в Великобритании.

Исследование было основано на двух когортах. Когорта А использовала данные британского исследования PIN COVID-19 о пациентах, инфицированных в период с марта по июль 2020 года, до того, как стали доступны вакцинация и широко распространенное противовирусное лечение. Когорта B состояла из пациентов, включенных в исследование COV-AD, и участников британского исследования PIN COVID-19, которые были инфицированы в период с января 2021 года по апрель 2022 года, когда вакцины и вмешательства были легко доступны.

Кроме того, в двух когортах сравнивались демографические факторы, исходы COVID-19, частота госпитализаций и сопутствующие заболевания. Сопутствующие заболевания включали легочные, сердечно-сосудистые, ревматологические, печеночные, почечные и желудочно-кишечные заболевания, сахарный диабет и органоспецифические аутоиммунные заболевания. Из-за отсутствия единообразной информации данные об этнической принадлежности и индексе массы тела не были включены в анализ.

Полученные результаты

Результаты показали значительное снижение смертности (20% против 3,4%) и частоты госпитализаций (53,5% против 17,9%) из-за инфекции SARS-CoV-2 среди пациентов с первичным иммунодефицитом между когортой A и когортой B, хотя все еще высоким. по сравнению с общим населением. Кроме того, в то время как почти 70% населения в целом были инфицированы SARS-CoV-2 хотя бы один раз, среди лиц с иммунодефицитом этот процент был намного ниже (22,7%).

По мнению авторов, это снижение показателей смертности и заболеваемости может быть комбинированным результатом вакцин, противовирусной терапии, мер предосторожности, таких как социальное дистанцирование и ношение масок, а также появления менее вирулентных вариантов SARS-CoV-2.

Учитывая тот факт, что бессимптомная инфекция SARS-CoV-2 маловероятна среди лиц с иммунодефицитом, авторы пришли к выводу, что более 75% лиц с иммунодефицитом в Великобритании не были инфицированы SARS-CoV-2. Считается, что соблюдение немедикаментозных вмешательств, таких как социальное дистанцирование и ношение масок, снизило частоту COVID-19 среди населения с иммунодефицитом.

Кроме того, считается, что строгое соблюдение немедикаментозных мер привело к задержке инфицирования SARS-CoV-2 среди лиц с первичным и вторичным иммунодефицитом, поскольку большинство инфекций среди населения с иммунодефицитом произошло во время преобладания варианта SARS-CoV-2 Omicron.

Носительство рибонуклеиновой кислоты (РНК) вируса SARS-CoV-2 в носоглотке у иммунодефицитных пациентов с COVID-19 было более коротким, что было связано с серологическим ответом на вакцинацию, но не приводило к достоверной разнице в смертности или госпитализации. ставки.

Выводы

Подводя итог, в исследовании изучались изменения тяжести и смертности, связанные с инфекциями SARS-CoV-2 среди лиц с иммунодефицитом, с учетом развития и доступности вакцин и противовирусной терапии.

В целом результаты показали снижение показателей госпитализации и смертности среди пациентов с иммунодефицитом COVID-19 благодаря широкой доступности вакцинации и вариантов противовирусного лечения в Великобритании. Однако по сравнению с населением в целом люди с иммунодефицитом по-прежнему подвержены большему риску неблагоприятных исходов COVID-19. Авторы считают, что стратегии смягчения инфекции, вакцинация и варианты лечения должны быть оптимизированы для населения с ослабленным иммунитетом.