Чтобы помочь в процессах принятия решений и повысить осведомленность о паллиативной помощи в хирургическом отделении интенсивной терапии (SICU), исследовательская группа из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл (UNC-Chapel Hill) разработала инструмент скрининга для выявления-; в течение нескольких секунд — пациенты, которым могут быть полезны консультации по паллиативной помощи или обсуждение целей лечения. Результаты их исследований, представленные на Научном форуме во время Клинического конгресса Американского колледжа хирургов (ACS) в 2022 году, показывают, что инструмент скрининга успешно идентифицировал пациентов SICU, которые позже были признаны их медицинской командой кандидатами на паллиативную помощь.

Как общий хирург и травматолог, Триста Дэй Снайдер Рид, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACS, доцент кафедры хирургии UNC Health и медицинский консультант исследования, объяснила, что она часто становится свидетелем того, как медицинские бригады и семьи принимают мучительные решения для пациентов в отделении интенсивной терапии. . Когда агрессивные медицинские вмешательства не улучшают исходы или продлевают жизнь, паллиативная помощь, направленная на купирование симптомов и поддерживающую коммуникацию, может улучшить качество жизни пациента. К сожалению, медицинская бригада может колебаться в коллективном определении подходящих пациентов или может направить пациентов на паллиативную помощь в конце пребывания в отделении интенсивной терапии, что увеличивает нагрузку и стресс для пациента и его семьи.

Одна из вещей, которую мы обнаружили в нашем учреждении, заключалась в том, что иногда мы привлекали паллиативную помощь, но это происходило в конце концов, когда пациент уже долгое время находился в отделении интенсивной терапии. Мы хотим, чтобы дискуссии о паллиативной помощи происходили раньше. И даже если мы не занимаемся паллиативной помощью, мы хотим, чтобы обсуждение целей ухода происходило на ранней стадии, чтобы у семьи было взаимопонимание с медицинской командой и понимание того, что член их семьи действительно болен».

Д-р Триста Дэй Снайдер Рид, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACS, доцент кафедры хирургии UNC Health

В разных больничных системах критерии скрининга и доступ к паллиативной помощи различаются. Исследования показали, что предоставление консультаций по паллиативной помощи в начале пребывания в отделении интенсивной терапии может улучшить качество жизни и даже сократить продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии. Однако интеграция паллиативной помощи в больничные системы остается сложной задачей из-за нехватки ресурсов и недостаточного обучения, среди прочих факторов.

Детали исследования

Исследователи UNC первоначально разработали инструмент скрининга с 12 вопросами «да/нет» при участии врачей отделения интенсивной терапии и паллиативной помощи, медсестер и поставщиков передовой практики. Студенты-медики четвертого курса UNC-Chapel Hill заполнили анкету после получения отзывов от медицинской бригады SICU. Любой вопрос, на который команда отвечала «да», считался положительным показателем того, что пациент получит пользу от консультации специалиста по паллиативной помощи или обсуждения целей лечения с хирургической бригадой.

Три итерации инструмента скрининга были разработаны с использованием метода Plan-Do-Study-Act (PDSA), прежде чем были выбраны три вопроса, которые, по мнению исследователей, лучше всего коррелируют с положительным показателем:

1. Любой член бригады (медсестра, врач, фармацевт и т. д.) выражает обеспокоенность тем, что пациенту может потребоваться паллиативная помощь.

2. Бригада интенсивной терапии или хирургическая бригада отвечает «нет» на вопрос: «Вы были бы удивлены, если бы этот пациент умер?»

3. Сопутствующие заболевания: необратимые, прогрессирующие или не поддающиеся лечению, серьезно нарушающие функцию.

Исследователи полагали, что если на любой из трех вопросов контрольного списка был дан ответ «да», пациенту, скорее всего, будет полезна консультация по паллиативной помощи или обсуждение целей лечения.

Ключевые результаты

• Были зарегистрированы инструменты скрининга от 282 пациентов в SICU.

• Из этих 282 пациентов инструмент скрининга успешно выявил 22 пациента, все из которых в конечном итоге получили направление на паллиативную помощь.

• Каждый пациент может быть проверен примерно за три секунды; все пациенты в отделении интенсивной терапии могут быть обследованы примерно за 30 секунд.

• Инструмент не увеличил нагрузку на группу паллиативной помощи в UNC Health.

«Мы надеемся, что с помощью этого инструмента скрининга решения, которые традиционно принимались очень поздно во время пребывания пациента в отделении интенсивной терапии, могут быть приняты гораздо раньше», — сказала ведущий автор Виктория Хердман, доктор медицинских наук. Доктор Хердман была студенткой-медиком UNC-Chapel Hill на четвертом курсе во время исследования и в настоящее время завершает ординатуру по кардиоторакальной хирургии в Медицинском колледже Университета Кентукки. «Врачи, фельдшеры, практикующие медсестры и медсестры заранее узнают, кто нуждается в паллиативной помощи, но иногда это трудно сделать в начале пребывания. Этот инструмент скрининга — это способ помочь всем в этом».

Исследование проводилось в одном месте, но команда надеется оценить инструмент в других группах пациентов отделения интенсивной терапии в UNC Health, используя процесс повышения качества, возможно, используя систему электронных медицинских карт или применяя ее во время ежедневных обсуждений только с одним вопросом. Исследовательская группа также планирует дальнейшие исследования для анализа демографических данных пациентов, чтобы определить, какие маргинализированные группы населения часто остаются за рамками дискуссий о паллиативной помощи. По их словам, простое обсуждение паллиативной помощи чаще и обучение членов команды и семей может изменить ситуацию.

«Я думаю, как хирурги, мы, как правило, имеем большую ответственность за наших пациентов, потому что они доверяют нам свое тело. Но я думаю, что это также может немного предвзято относиться к нам с точки зрения паллиативной помощи. ‘ и может сказать: ‘О, нет, нет, нет! Мы этого не хотим. Это все равно, что отказаться от нашего пациента’», — сказал доктор Рид. «Но правда в том, что я думаю, что многие хирурги на самом деле не понимают определения паллиативной помощи, что цель состоит в том, чтобы согласовать то, что хочет пациент, с вашим лечением. Наша долгосрочная надежда состоит в том, чтобы обсудить паллиативную помощь. более обыденным и изменить культуру, чтобы люди чувствовали себя комфортно, принимая участие в паллиативной помощи, или, как минимум, имели цели обсуждения ухода, чтобы пациенты и их семьи понимали все возможные варианты лечения».

Исследование было поддержано Институтом повышения качества здравоохранения UNC.

Соавторами исследования являются Кейси Олм-Шипман, доктор медицины, магистр медицины; Винни Лау, доктор медицины; Кайл Лавин, доктор медицины; Маршалл В. Фриц, бакалавр наук; и Джеффри Орм-Эванс, JD, MPH.