В недавнем исследовании, опубликованном в PLOS ONE , оценивалось влияние пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) на показатели кода инсульта (SC).

Фон

Испания является одной из стран, наиболее пострадавших от пандемии COVID-19, вызванной коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2). К 15 июня 2020 года в Мадридском сообществе (CM) было зарегистрировано более 70 000 случаев заболевания COVID-19. Эта катастрофа затмила другие патологии, что привело к существенному вмешательству в системы здравоохранения.

Острый инсульт является ведущей причиной инвалидности среди взрослых и второй по значимости причиной смертности во всем мире. Терапия, разработанная за последние три десятилетия, снизила смертность у пациентов с острым ишемическим инсультом. Тем не менее, клинические исходы зависят от времени, прошедшего с момента появления симптомов и реперфузионного лечения.

Отчеты показывают, что каждая сэкономленная в начале минута увеличивает продолжительность жизни без последствий на одну неделю. Выявление вызовов с подозрением на острый инсульт, направление скорой помощи, оценка состояния больного на месте, выбор подходящей (ближайшей) больницы, оповещение дежурных неврологов и быстрая транспортировка больных составляют протокол СК.

Внедрение протокола SC значительно сократило время до лечения, что повлияло на результаты лечения пациентов. Нарушение функциональности протокола SC может повлиять на лечение инсульта и ухудшить исходы для пациентов. Несколько исследовательских групп предупреждают о резком снижении числа случаев АС, задержках скорой помощи и переполнении колл-центров и отделений неотложной помощи больниц во время первой волны пандемии COVID-19. Однако имеется ограниченная информация о наиболее пострадавших службах на догоспитальном и госпитальном этапах неотложной помощи при АС.

Об исследовании

В настоящем исследовании исследователи оценили влияние пандемии COVID-19 на протокол SC в CM. Основная цель состояла в том, чтобы сравнить время, затраченное на каждую фазу протокола SC в период до COVID-19 (27 февраля — 15 июня 2019 г.) и во время первой волны COVID-19 (тот же период в 2020 г.) в CM. Вторичной целью было сравнение других фундаментальных аспектов СК (среди прочего, диагностическая точность и внутрибольничная летальность) между двумя периодами.

Исследование включало когорту SC Службы неотложной медицинской помощи Мадрида (SUMMA 112) и сводные данные о выписке из 10 больниц с инсультным отделением. Пациенты, удовлетворяющие критериям SC, имели право на включение. Пациенты были исключены, если у них отсутствовал идентификационный номер здоровья (HIN) или запись минимального набора основных данных (MBDS).

Было проанализировано время, прошедшее на каждом этапе догоспитального процесса SC. На догоспитальном этапе были собраны данные о поле, возрасте, показателях жизнедеятельности, подозрении на окклюзию крупных сосудов (LVO), месте поступления пациента и шкале комы Глазго. Тяжесть состояния больных оценивали с помощью 1) индекса коморбидности Чарльсона (ИКС), 2) степени тяжести и риска летальности, 3) госпитальной летальности.

Результаты

Протокол SC был активирован для 966 пациентов — 514 в период до COVID-19 и 452 во время пандемии. В период COVID-19 активация протокола SC снизилась на 6,4% по сравнению с соответствующим допандемическим периодом.

В период COVID-19 пациенты были моложе и преимущественно мужчины. Показатели жизнедеятельности, CCI, степень тяжести и риск смерти статистически не отличались между двумя периодами. Доля пациентов, прошедших догоспитальную электрограмму, за время пандемии снизилась на 10%.

Внутрибольничная смертность снизилась с 14% до 9% во время пандемии, хотя и статистически незначима. Во время пандемии время обработки звонков координационным центром и время, проведенное на месте, увеличились на 9% и 12% соответственно по сравнению с допандемическим периодом. Средняя продолжительность пребывания (LOS) в больнице также увеличилась более чем на 3% во время пандемии.

Различия в доле пациентов, получавших внутривенный тромболизис (ВВТ) или механическую тромбэктомию (МТ) между двумя периодами, были незначительными. Точно так же внутрибольничная смертность существенно не различалась между двумя периодами, хотя и была ниже в период COVID-19.  

Выводы

Таким образом, исследователи заметили, что время отклика 112 колл-центров и время нахождения на месте увеличились более чем на 10% во время первой волны COVID-19, хотя продолжительность транзита машин скорой помощи существенно не пострадала. Медиана больничного LOS незначительно увеличилась во время пандемии.

Тем не менее, пандемия не повлияла на диагностическую точность специалистов служб неотложной медицинской помощи (EMS). Доля пациентов, получавших МТ или ИВТ во время пандемии, существенно не отличалась от допандемического периода, что подчеркивает устойчивость сети инсульта.