Администрация Байдена на этой неделе издала постановления, направленные на исправление «семейного сбоя» Закона о доступном медицинском обслуживании, который не позволяет семьям, которые не могут позволить себе страховку своего работодателя, получать субсидируемое покрытие на страховых рынках. Администрация Обамы решила, что только Конгресс может устранить сбой.

Между тем, открытая регистрация в Medicare начинается 15 октября, когда бенефициары могут присоединиться или изменить частные планы Medicare Advantage или отдельные планы лекарств, отпускаемых по рецепту. Планы Medicare Advantage впервые готовы охватить более половины населения Medicare, несмотря на утверждения о том, что многие из крупнейших страховых компаний получают миллиарды долларов в виде переплат от федерального правительства.

Участниками дискуссии на этой неделе являются Джули Ровнер из KHN, Марго Сангер-Кац из The New York Times, Джоанн Кенен из Школы общественного здравоохранения и политики Блумберга имени Джона Хопкинса и Рэйчел Корс из Stat.

Среди выводов эпизода этой недели:

• «Семейный сбой» возник из-за того, что в соответствии с правилами ACA люди, предлагающие страховку на своем рабочем месте, как правило, не имеют права на субсидии, если вместо этого они покупают полис на рынке — если только их рабочая страховка не считается недоступной. Это решение было принято на основе стоимости страховки для отдельного работника, а не того, сколько будет стоить семейный полис. Поскольку семейные полисы значительно дороже индивидуальных полисов, они часто недоступны для работников. Новое федеральное регулирование будет учитывать стоимость страховки семьи.

• Демократы знали об этой проблеме, даже когда они принимали ACA. Но это дорогое изменение, и они отчаянно пытались удержать стоимость законопроекта ниже 1 триллиона долларов. Обещали исправить «семейный глюк», но так и не сделали.

• Многие эксперты по политике в области здравоохранения считали, что исправление должно быть сделано Конгрессом, но администрация Байдена решила сделать это посредством регулирования. Неясно, столкнется ли это постановление с юридическими проблемами со стороны критиков, но оппонентам может быть трудно доказать, что новое правило наносит им вред, и они имеют право подать в суд.

• Многие пожилые люди довольны своими планами Medicare Advantage, которые часто предлагают больше преимуществ, чем традиционная Medicare, по сниженной цене. Однако участники, как правило, должны оставаться в сети поставщиков медицинских услуг плана.

• Были подняты вопросы о федеральных платежах по планам. Первоначально они задумывались как способ сэкономить деньги, потому что законодатели считали, что они будут более эффективными, чем правительственный план. Но эталонная формула для планов теперь дает им более 100% того, что правительство заплатило бы среднему человеку в традиционной Medicare, и правительство выплачивает бонусы планам за прием более больных пациентов.

• Эти бонусы были предметом многочисленных правительственных расследований, обвинений осведомителей и некоторых судебных исков о мошенничестве, в которых утверждается, что планы ошибочно определяют состояние здоровья участников, чтобы получить более высокую компенсацию от правительства. Но хотя некоторые наблюдательные группы выразили обеспокоенность, Центры услуг Medicare и Medicaid не внесли серьезных изменений в формулы возмещения расходов, отчасти потому, что Medicare Advantage имеет высокую удовлетворенность пациентов и двухпартийную поддержку на Капитолийском холме.

• По мере того, как законодатели приближаются ко дню выборов в следующем месяце, демократы трубят о своей поддержке права на аборт и сильно ударяют по республиканцам, которые поддержали решение Верховного суда отменить решение Роу против Уэйда , которое гарантировало доступ по всей стране. Демократы, однако, не были столь активны в доводах в пользу принятия ими Закона о снижении инфляции, который предлагал несколько популярных изменений, в том числе ограничения на наличные расходы на лекарства для получателей Medicare, положение, позволяющее Medicare начать переговоры цены на некоторые лекарства и расширение расширенных субсидий для людей, которые покупают страховку на торговых площадках ACA.

• Кампания демократа Джона Феттермана за место в Сенате США от Пенсильвании немного замедлилась из-за его выздоровления от инсульта, который он перенес ранее в этом году. Он снова в деле и выступает вживую, но использует компьютер, чтобы переводить разговоры на письменный язык, потому что, по его словам, его слуховая обработка не восстановилась. Критики говорят, что он должен быть более прозрачным в своих медицинских картах. Защитники инвалидов ответили на критику Феттермана.

Кроме того, в качестве дополнительного балла участники дискуссии рекомендуют свои любимые статьи о политике здравоохранения за неделю, которые, по их мнению, вам следует прочитать:

Джули Ровнер: KHN « Если вы беспокоитесь об окружающей среде, подумайте о том, чтобы быть компостированным, когда вы умрете », Бернард Дж. Вольфсон

Марго Сангер-Кац: « Малыш, этот счет высок: частный капитал «Гамбит» выжимает чрезмерные расходы на неотложную помощь из-за обычных родов » KHN, Рэй Эллен Бичелл

Джоан Кенен: The Food & Environmental Reporting Network « Для одного исторически черного калифорнийского города, столетие лишенного доступа к воде », Тереза ​​Коцирилос.

Рэйчел Корс: Стат « Миниатюрный новый офис HHS имеет гигантскую цель: борьба с экологической справедливостью », Сара Овермол

Также упоминается в выпуске этой недели:

• «Нью-Йорк Таймс» Рид Абельсон и Марго Сангер-Кац «Денежный монстр был ненасытен: как страховщики использовали Medicare для миллиардов ».

• Книга Политико Элис Миранда Оллштейн «В предвыборной кампании в Пенсильвании доктор увидит вас сейчас ».

• «Душераздирающие» истории CNN остаются нерассказанными, говорят врачи, поскольку работодатели «затыкают рот» им после решения об абортах », Элизабет Коэн, Джастин Лэйп и Даниэль Херман.

• KHN » Как биллинг превращает обычные роды в дорогостоящие экстренные ситуации «, Рэй Эллен Бичелл

Эта статья была перепечатана с сайта khn.org с разрешения Фонда семьи Генри Дж. Кайзера. Kaiser Health News, редакционно независимая новостная служба, является программой Kaiser Family Foundation, беспристрастной исследовательской организации в области политики в области здравоохранения, не связанной с Kaiser Permanente.