Широкий спектр клинических симптомов, бессимптомных, легких и тяжелых, был связан с инфекцией коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2). SARS-CoV-2 является возбудителем продолжающейся пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). 

Фон

Прогноз острого заболевания был связан с потребностью в отделении интенсивной терапии (ОИТ), продолжительностью пребывания в больнице (LOS), тяжелой дыхательной недостаточностью, предшествующими сопутствующими заболеваниями и воспалительными маркерами. Кроме того, транскриптомные исследования показали, что небольшой набор регуляторных генов может быть сильным предиктором клинических исходов у пациентов с COVID-19. Геномные исследования пролили свет на то, почему последствия COVID-19 могут затронуть одного конкретного человека, а не других. 

Для длительного COVID было предложено несколько определений. В целом, длительный COVID влечет за собой широкий спектр устойчивых или новых симптомов в течение одного месяца после заражения SARS-CoV-2. Однако продолжительность длительного COVID-19 и его последствия для здоровья до сих пор неясны.

Хотя несколько исследований определили 12-месячные последствия COVID-19, они были основаны на телефонных интервью. Следовательно, исследований, основанных на фактических данных, недостаточно для определения степени постинфекционных последствий. В недавнем  исследовании PLoS ONE  оценивалось состояние здоровья и работоспособность пациентов, выздоровевших от COVID-19, через год после выписки из больницы.

Об исследовании

В это многоцентровое проспективное когортное исследование были включены 1904 пациента, инфицированных SARS-CoV-2, из трех больниц неотложной помощи в Барселоне, Испания. Среди них были случайным образом отобраны по пятьдесят пациентов из каждого центра, среди которых 58% мужчин и 42% женщин.

Все отобранные участники были взрослыми с подтвержденной ПЦР инфекцией SARS-CoV-2, нуждались в госпитализации и перенесли пневмонию COVID-19 в период с 28 февраля по 15 апреля 2020 года. Были получены эпидемиологические и демографические данные когорты исследования, а также их экономический статус, сведения о госпитализации в отделение интенсивной терапии, сопутствующие заболевания, рентгенологические данные и отчеты о лабораторных исследованиях. 

Во время последующего визита через год, с февраля 2021 г. по май 2021 г., была проведена всесторонняя медицинская оценка с упором на стойкие симптомы, а также был проведен полный медицинский осмотр. Во время физической оценки все участники, которые могли ходить без посторонней помощи, прошли тест 6-минутной ходьбы (6MWT). В этом тесте регистрировалось среднее периферическое насыщение кислородом (SpO2) до и после 6МТ. Уровень одышки измеряли после завершения 6MWT на основе шкалы оценки воспринимаемой нагрузки Борга.

Результаты исследования

Среди случайно выбранных пациентов 50% были пенсионерами, а 70% никогда не курили. Медиана продолжительности жизни составила девять дней, и 7% пациентов нуждались в искусственной вентиляции легких. Исходное периферическое насыщение кислородом (SpO2) когорты составляло ≤ 94%. В острой фазе заболевания около 23% больных страдали острым респираторным дистресс-синдромом.

Последующие визиты показали, что около 80% пациентов жаловались по крайней мере на один стойкий симптом, в основном на одышку, сопровождаемую артромиалгией, парестезиями, субъективной потерей памяти и астенией. Результаты этого исследования соответствовали предыдущим исследованиям, в которых сообщалось о стойкой одышке после одного года выздоровления от тяжелой формы COVID-19, требующей госпитализации. Несмотря на более высокий процент персистирующей одышки, на рентгенограммах грудной клетки не было обнаружено существенных отклонений.

Из-за наличия интерстициальных инфильтратов у 14% пациентов были выявлены аномалии на рентгенограммах. Было замечено, что только 7% исследуемой когорты нуждались в госпитализации в течение периода наблюдения. 

Многофакторный регрессионный анализ показал, что женский пол, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и курение были независимыми факторами риска стойкой одышки. Предыдущие исследования показали, что женщины более восприимчивы к длительному COVID. Это может быть связано с гормонами, которые могут влиять на гипервоспалительный статус в острой фазе, даже после выздоровления.

Около 50% пациентов не смогли достичь теоретических референтных значений для теста 6MWT. Только у 5% пациентов после завершения 6МТ произошло падение сатурации. Причиной потери способности к физической нагрузке выздоровевших от COVID-19 пациентов могут быть нарушения легочной диффузии и внелегочные причины, такие как цитокиновые нарушения, вирус-индуцированный миозит, атрофия мышц, кортикостероид-индуцированная миопатия и декондиционирование.

Выводы

Ключевой силой этого исследования была его большая многоцентровая когорта, включающая тяжело инфицированных пациентов с COVID-19, живущих по крайней мере через год после выписки из больницы. Тем не менее, из-за отсутствия данных, касающихся исходного состояния пациентов до госпитализации, авторам не удалось определить, преобладали ли некоторые из симптомов уже до заражения COVID-19.

Кроме того, наблюдалось лишь небольшое количество пациентов, а контрольная группа не оценивалась. Еще одним ограничением этого исследования было то, что пациенты, включенные в когорту, были инфицированы во время первой волны COVID-19. Следовательно, результаты могут не точно отражать текущую ситуацию с распространенностью вакцин и заболеваемостью вариантами SARS-CoV-2. 

В совокупности у большого числа пациентов, выздоровевших от COVID-19 после первой волны пандемии, сохранялась стойкая симптоматика и плохая переносимость физических нагрузок даже через год после выписки из больницы.