В недавнем исследовании, опубликованном в Clinical Neurology and Neurosurgery , исследователи оценили связь маркеров воспаления и инфекции со смертностью у лиц с острым ишемическим инсультом после тромбэктомии.

Окклюзия крупных сосудов (ЛСО) сопряжена с высоким риском заболеваемости/смертности и наблюдается в 20-40% случаев ишемического инсульта. Клинические результаты значительно улучшаются у пациентов с ЛВО после тромбэктомии. Тем не менее, от 15 до 20 % больных с острым инсультом умирают менее чем через три месяца после тромбэктомии. Пожилой возраст, увеличенный объем инфаркта и более высокий балл по шкале инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) при поступлении являются факторами, предсказывающими неблагоприятные исходы после тромбэктомии.

Воспаление и инфекция потенциально могут способствовать неблагоприятным исходам после инсульта. Инфекция может возникнуть у 30% госпитализированных пациентов с ишемическим инсультом. Инфекция может ухудшить исходы после инсульта из-за системного воспаления, что приводит к вторичным неврологическим повреждениям. Многочисленные исследования показали, что плохие функциональные исходы после инсульта связаны с повышенными маркерами воспаления. Тем не менее, имеются ограниченные данные о том, как воспаление и инфекция влияют на результаты лечения пациентов после тромбэктомии.

Об исследовании

В настоящем исследовании исследователи охарактеризовали связь между маркерами воспаления и инфекции и смертностью у пациентов с инсультом после тромбэктомии. Они провели ретроспективный обзор карт пациентов, поступивших по поводу острого ишемического инсульта в период с декабря 2018 г. по ноябрь 2020 г. Субъекты были включены, если была предпринята попытка тромбэктомии независимо от реперфузии, и исключены, если нет.

Ретроспективная абстракция диаграммы была выполнена для получения демографических характеристик, данных об инсульте и госпитализации, таких как оценка NIHSS при поступлении, успешность реваскуляризации, смертность при выписке и маркеры воспаления и инфекции. Шкала тромболизиса при инфаркте мозга (TICI) использовалась для оценки успеха реваскуляризации. Оценка TICI 2c или 3 означала успешную реваскуляризацию.

Маркеры воспаления и инфекции включали количество лейкоцитов и процентное содержание нейтрофилов при поступлении, пиковое количество лейкоцитов и лихорадку во время пребывания в больнице, дни лечения антибиотиками, данные культур мокроты, крови и мочи, а также коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2). ) результаты теста. Инфарктная нагрузка оценивалась по результатам компьютерной томографии (КТ) головы без контраста, полученным после операции неврологом с использованием ранней КТ-шкалы Альбертской программы инсульта (ASPECTS).

Связь смертности при выписке с демографическими характеристиками, данными об инсульте и маркерами воспаления/инфекции оценивалась с использованием точного критерия Фишера или t-критерия Стьюдента; критерий суммы рангов Уилкоксона использовался в случае переменных, которые не распределены нормально. Многопараметрический регрессионный анализ, проверенный на наличие независимых предикторов смертности. В качестве вторичного анализа анализы были повторены, за исключением пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19).

Результаты

248 пациентов соответствовали критериям включения, 41 (17%) умерли до выписки. Четырнадцать пациентов дали положительный результат на SARS-CoV-2 и были исключены из вторичного анализа. В первичной (не связанной с COVID-19) когорте 34 пациента умерли до выписки. Пациенты, выписанные живыми, имели более низкие баллы по шкале NIHSS при поступлении, были моложе и с меньшей вероятностью имели послеоперационный ASPECS ниже 8.

Выявлена ​​значительная связь смертности при выписке с более высоким средним числом лейкоцитов, процентным содержанием нейтрофилов, пиковым числом лейкоцитов и лихорадкой при поступлении. Результаты вторичного анализа были аналогичными, за исключением количества лейкоцитов при поступлении. Кроме того, пациенты, которые умерли до выписки, с большей вероятностью имели положительный посев мокроты, крови или мочи.

У девятнадцати пациентов были положительные посевы, причем (положительные) посевы мокроты составили около 95% из них. Более того, умерших пациентов лечили антибиотиками дольше, чем выписанных живыми. Инфекция SARS-CoV-2 также была связана с повышенным риском смертности. Семь пациентов с COVID-19 (50%) умерли до выписки.

Вторичный анализ выявил связь между положительными культурами и количеством дней лечения антибиотиками со смертностью при выписке. Многопараметрический анализ показал значительную связь смертности при выписке с количеством лейкоцитов, процентным содержанием нейтрофилов, пиковым числом лейкоцитов, лихорадкой и положительным посевом.

Многофакторный анализ, исключающий пациентов с COVID-19, показал значительную связь смертности при выписке с лихорадкой, пиковым числом лейкоцитов и положительным посевом. Результаты многопараметрического анализа были сходными, когда были исключены пациенты с инсультом заднего кровообращения (поскольку ASPECTS не имеет отношения к этим пациентам).  

Выводы

Таким образом, авторы отметили, что смертность при выписке у пациентов с острым ишемическим инсультом после тромбэктомии связана с маркерами воспаления и инфекции, независимо от возраста, оценки NIHSS при поступлении и ASPECTS. Ограничения исследования включают небольшой размер когорты с пациентами из одного города. Тем не менее, наблюдаемый уровень смертности приближается к ожидаемому уровню смертности после тромбэктомии.

В целом, воспаление и инфекция после тромбэктомии у пациентов с острым ишемическим инсультом предвещают повышенный риск смертности при выписке. Эти результаты подчеркивают необходимость выявления модифицируемых маркеров воспаления и инфекции и дальнейшего выяснения механизмов постинсультного неврологического повреждения и воспаления для улучшения клинических исходов.